[临床医学]高血压的诊断与治疗.ppt

高血压诊断和治疗 孙宁玲 关于本单元 高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。 主要分为原发性高血压 （primary hypertension ）90%~95%和继发性高血压（Secondary hypertension）5%~10%。 原发性高血压的诊断流程及要点：准确地测量血压→明确的诊断标准（指南）→正确的综合评估→恰当的干预治疗 关于作者 教授 孙宁玲 ? 北京大学人民医院心脏中心副主任、心内科副主任、高血压研究室及高血压病房主任、博士生导师；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事，中国女医师协会心脏血管分会副主任委员，中华心血管学会高血压学组委员、中华医学会北京心血管学会委员，中国高血压联盟副主席、常务理事；《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》副主编；第十届国家药典委员会委员、卫生部心血管防治研究中心专家组成员、国家基本药物编写专家。 准确地测量血压 高血压的诊断有赖于血压的正确测量 ? ??????????诊所偶测血压 ??????????家庭自测血压(HBP) ??????????动态血压监测(ABPM) ? 血压计的类型：? 1. ??水银柱式血压计:最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。适用于诊室血压测量。? 2. ??圆表式血压计:敏s感度常会改变。适用于流行病调研和社区使用。? 3. ??电子血压计:方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。适用于家庭自测 准确地测量血压 测量血压的时间：每天早上6时～9时间测量1次，每次3遍，取其平均值；下午18时～21时之间。? 动态血压监测在诊断中的意义： ? ??????????了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义 ? ??????????了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压血压测量的标准 准确地测量血压 不同血压测量地点的标准是不一样的：???????????诊室血压仍是评价高血压的主要标准 :≥ 140 / 90 ?mmHg ???????????家庭自测血压将更加普及（其标准）:≥ 135 / 85 ?mmHg ???????????动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段:≥ 130/ 80 mmHg 有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）。 明确的诊断标准（指南） 血压标准：原发性高血压的诊断标准 ???????????????类别??????收缩压（mmHg）????????舒张压(mmHg)???????????正常血压????????????120???????????????80???????????正常高值????????120～139?????????????80～89????????????高血压????????????≥140??????????????或≥90???????1级高血压（轻度）????????140～159???????????或90～99???????2级高血压（中度）????????160～179?????????或100～109???????3级高血压（重度）????????????≥180?????????????或≥110???????单纯收缩性高血压????????????≥140???????????????90? 高血压的判断需要非同日3次血压鉴定，而不是仅仅测1次血压就能判断。 高血压的常规检查 4.???尿常规：当尿蛋白0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害 5.???血钾测定：在未用利尿剂，当血钾 3.5 mmol/L，要除外继发性高血压（原醛） 6.???血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。 7.???心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断 危险分层标准 ?危险分层标准： 将血压、危险因素和疾病等方面的问题进行综合来判断患者是低危、高危还是极高危。低危人群可通过生活干预来控制血压，高危和极高危人群要长期的药物治疗。 ??????????基本条件： ???????????血压：I、II、III级 ??????????是否存在血脂、血糖、肥胖（危险因素） ??????????是否存在器官损害（左室肥厚，颈动脉增厚斑块，白蛋白尿）临床心是否存在临床心脑肾血管疾病 亚临床靶器官损害评估 高血压可导致肾脏、血管和心脏的损害。 如果患者有颈动脉斑块或颈动脉增厚，说明其有颈动脉硬化症；通过心电图或