周围神经损伤课件_2.ppt

周 围 神 经 损 伤peripheral nerve injury 聊城市第二人民医院 刘士明 什么是周围神经What is peripheral nerve 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 一、周围神经损伤的分类及病理变化 1、神经神经传导功能障碍 neuropraxia ①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 ②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。 ④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。 2、神经轴突断裂axonotmesis ①病因：挫伤、牵拉伤 ②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但 呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。 ③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘）， 但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。 ④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧 失，电反应消失。 ⑤可手术或不手术治疗。 3、 神 经 断 裂 neurotmesis ①病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 ②神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 ③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。 ④必需进行手术修复。 损伤神经的变性和再生： 断裂后1－4周： 华勒变性( Wallerians’ Degeneration) 轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。 Schwann’s effect(progress) 剩下的Schwann’s Cell 沿神经内膜管形成中空管道，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。 转归之一 修复及时 对接良好 2～3w 再生的轴突枝芽形成 4w 长入Schwann’s cell膜管 NGF C膜管壁（时间长） 诱导作用 + － 瘢痕卡压、阻隔 N营养物 → ← 神经有压力 电刺激 营养N物质 （血循） 达到效应器官（1mm/日） （距离20～25cm） 功能恢复 转归之二 神经修复过晚 对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤形成 未修复、瘢痕阻隔 （假性N瘤） 6w Schwann’s cell膜管溃疡、效应 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩 二、诊断 Diagnosis 1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③神经营养性改变：皮肤营养状态 淀粉碘试验 茚三酮试验 ④ Tinel 征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 电生理检查 electrophysiologic study;EPS ①电位： 正常 异常