手外伤与断指再植课件_4.pptVIP

手外伤与断指再植 手外伤概述 手部创伤及其修复所涉及范围广，十分复杂。手外科已经成为一门独立的科学。 手外伤检查方法：皮肤，肌腱，神经，血管，骨关节 手的正常休息位，功能位，局部解剖 手的休息位 手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌，关节囊，韧带的张力处于相对平衡状态。表现视为腕关节背伸10°～15，轻度尺偏。掌指关节和指间关节屈曲位,从食指到小指,越向尺侧屈曲程度越大 手的功能位 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。表现为腕关节背伸20-25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 皮肤损伤检查 1.了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下个中重要组织如肌腱，神经，血管等损伤的可能性。 2.皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小。能头直接缝合或直接缝合后是否会影响伤口愈合。是否需要植皮，采取何种方法植皮。 皮肤损伤检查 3.皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素 a.皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则表示活力正常。 b.毛细血管回流试验：按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压手指皮肤很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 皮肤损伤检查 c.皮瓣的性状和大小：舌状皮瓣和双蒂的桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分容易发生坏死。 d.皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所带来的血供也会有不同程度的损伤。因此，皮瓣的存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。 皮肤损伤检查 e.皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f.皮肤边缘出血状况：修建皮肤边缘时，有点状鲜红色血液缓慢流出，表示皮肤活力好。如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。 伸肌腱损伤的检查 伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失。还会出现一些典型的畸形，如指深，浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的伸肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。 伸肌腱损伤的检查 屈肌腱损伤的检查 屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。当指深，浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 屈肌腱损伤的检查 肌腱损伤检查 注意： 1.多条肌腱支配，断一条不影响，如屈伸腕，食，小指伸肌腱（固有）。 2.伸肌腱断裂呈屈曲位，屈肌腱断裂呈伸直位 3.骨间肌，蚓状肌具有屈掌指关节功能；屈肌腱断裂不影响掌指关节屈曲 神经损伤检查 手部的运动和感觉功能由来自臂丛神经根组成的正中神经，尺神经和桡神经支配。 正中神经：拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇，示指捏物功能障碍，手掌桡侧半拇，示，中指和环指饶测半掌面，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。 尺神经：骨节肌和蚓状肌麻痹所致环，小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment症 桡神经：腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指背侧近侧指间关节近端的感觉障碍。 手部感觉神经的分布 血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤，损伤的性质和程度。手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜色，温度，毛细血管回流试验和血管搏动来判断。 如皮肤苍白，皮温降低，指腹瘪陷，毛细血管回流加快，动脉博动消失，表示为动脉损伤。如皮色青紫，肿胀，毛细血管回流加快，动脉搏动良好，则表示该动脉断裂或栓塞。 血管损伤的检查 Allen试验可检查尺桡动脉通畅和两者的吻合情况。 Allen试验方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。 骨关节损伤的检查 局部疼痛，肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤。如手指米明显缩短，旋转，成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折。凡疑有骨折者应先拍X片，了解骨折的类型和移位情况，为其治疗做准备。因此，X拍片应列为手外伤的常规检查。除拍摄正侧位X片外，特别时掌骨在侧位片时重叠，应加拍斜位片。 手部各关节活动度 检查腕关节和