[医学]医大附一医院胃食管反流病的治疗—质子泵抑制剂PPI的作用1.ppt

胃食管反流病的治疗 质子泵抑制剂（PPI）的作用 胃食管反流病的疾病谱 胃食管反流病的症状 胃食管反流病的治疗策略 食管炎的治愈与胃内pH 4的时间百分比直接相关 不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 初始药物治疗的选择 奥美拉唑20mg（每早一次）对不同级别食管炎的疗效差别 雷贝拉唑和埃索美拉唑缓解非糜烂性胃食管反流病症状的疗效比较 经PPI治疗完全缓解的食管炎患者予安慰剂治疗症状和食管炎复发的比较 胃食管反流病的治疗策略 雷贝拉唑维持治疗预防食管炎患者烧心症状的复发 反流性食管炎PPI治愈后的复发率 雷贝拉唑按需治疗非糜烂性胃食管反流病或轻中度食管炎 维持治疗的方法 标准剂量无效时怎么办？ 寻找原因 依从性差? 服药时间错误? 剂量太低? 夜间酸突破? 持续弱酸反流? 症状与反流无关? 将 PPI分次服用 不同PPI文献报道不同 哪一种PPI更有效? 雷贝拉唑的优势 不受CYP2C19基因多态性的影响: - 慢代谢型 – 副作用大 - 快代谢型 – 药效减低 在大多数患者中胃内pH的控制与食管炎的 愈合率高度相关 亚洲人种慢代谢型比例更高 PPI治疗中CYP2C19基因型对胃内pH的影响 (第4天) CYP2C19 多态性对食管炎治愈率的影响 雷贝拉唑的优势 较少依赖细胞色素 P450 (CYP2C19)代谢 不同PPI重复使用后血药浓度的差异 雷贝拉唑和奥美拉唑对重度/极重度烧心症状的疗效差别 PPI在胃食管反流病中的作用 小结－1 症状表现是诊断胃食管反流病的最有效的因素 PPI试验有助于确诊胃食管反流病 PPI在胃食管反流病中的作用 小结－2 PPI是胃食管反流病最有效的药物治疗方法 尽管GERD 是慢性疾病，许多患者只需间断治疗而不需要维持治疗 初始上阶梯疗法后停药，然后再按需治疗是 合适的 PPI在胃食管反流病中的作用 小结－3 持续治疗适用于中－重度食管炎或症状频繁的患者 对大多数患者来说，按需治疗有效，费效比更高 由于其显著的药效动力学特点，雷贝拉唑较其它PPI有明显的优势 The End Thank you for your attention These are additional data slides providing further support for the key message on slide 9. The legend on each slide is, in fact, a key message in its own right. The slides show 4- and 8-week data from 0052; results from 0013 were similar. Nexium 20mg is the most optimal dose for maintenance therapy for reflux oesophagitis, and for the prevention of relapse of reflux oesophagitis. 胃食管反流病 食管炎 / Barrett 食管 生理性反流 病理性反流 内镜阴性 症状严重 症状轻微 不典型 非心源性胸痛 非特异性消化不良或恶心 嗳气 / 腹胀 声嘶 咽喉痛 咳嗽 报警症状 吞咽困难 吞咽痛 呕血 呼吸困难 －尤其是夜间 体重下降 典型 烧心 反酸 特异性好 敏感性差 维持治疗 初始治疗的目标与 维持治疗不同 迅速缓解症状 患者的心理安慰 诊断性治疗 治愈食管炎 普遍接受的 有效方案 初始治疗 胃内 pH 4的时间 (小时) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 20 40 60 80 100 Bell et al, Gut, 1992 8周后治愈患者的百分数 100 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 治疗时间（周） PPI H2RA Placebo (Chiba et al, GE, 1997) A meta-analysis 治愈患者的百分数 低 High PPI 上阶梯 疗法 下阶梯 疗法 低 高 抗酸剂 H2RA 生活方式 PPI 1周内控制症状 迅速治愈 诊断明确 总体用药成本高 内镜检查更频繁 就诊费用高 总体用药成本低 内镜检查频率较低 减少就诊费用 数周内才能控制症状 缓慢治愈 诊断不确定 初始药物治疗的选择 上阶梯疗法 下阶梯疗法 治疗前食管炎的分级 (洛杉矶分级) n = 2425 0