[临床医学]2012学科建设.ppt

加强学科建设，促进医院发展 学科建设 是医院建设工作的核心内容 是医院开展医疗、教学、科研活动的基础 是医院实现可持续发展的有效途径。 科室进行学科建设首先要给科室定位，包括目前学科水平定位及建设目标定位。 目前学科水平定位 根据2006年中华医学会重症医学分会制定《ICU建设及管理指南》来划定。 ICU规模 ICU目前开放床位7张。 配备有呼吸机、床边心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备、输液泵和微量注射泵等。 ICU的人员配备 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1，ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。 目前ICU副主任医师1名，主治医师2名，轮转低年资医师3名。专科固定医师不足。 现有高级职称医师及中级医师理论知识及临床操作实践能力： 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。 具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）持续血液净化技术；（10）疾病危重程度评估方法。 ICU的医疗管理： 现已根据建设指南制定以下相关制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。 ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。 根据ICU病房建设标准、ICU设备配备、管理水平、ICU技术力量水平，完全达到II级水平，部分达到III级。 我们的学科建设目标定位： 完全达到三级水平 达到三级水平尚有多大的距离？ 这个距离是全方面的，也和医院整体水平有关，因为我们不是一个人在战斗。 包括： 软件，即制度的完善及执行力如何？人才梯队是否合理？团队的医疗水平如何？医院总体医疗水平？ 硬件，即场地、床位、设备等 其中，软件的建设是核心。 一、规模建设： 1. 目前床位与医院的开放床位比率不合理。 一般达医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。 2.ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域 现ICU手术及行大型检查不方便，途中风险大。 问题： 病源上，目前主要以接受院前120患者为主，病房转入的少，80%：20%。 两头大，中间小。 病床使用率不稳定，两头需要加床，中间使用率明显缩水，总的约55%，达不到使用标准。 根源： 自身的与外界的 自身的： 有时候病人的预后达不到患者或家属 期望值，加之费用昂贵，放弃治疗。 在某些专业水平上不能满足需要。 医患的沟通不到位。 某些危重患者没有在病情的可逆转阶段由院前收入或者院内转入，丧失救治机会。 外界的： 国家对卫生事业的投入及地方经济水平。 如何解决上述问题？ 第一，自身发展，提高医疗救治水平是根本。 第二，加强院前医师对危重症患者的认识，进行必要的病情评估、评分，对病情可能的发展应有预判。 第三，协调ICU与临床各科室的关系，改变对临床普通科室对ICU的