消化道出血诊治思维课件.ppt

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2018-06-23 发布于贵州
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消化道出血诊治思维课件

消化道出血诊治思维右江民族医学院附属医院喻文强建立正确的临床思维模式 1、如何转变医学生的角色 2、如何确立正确的疾病诊断和治疗方案 3、如何更进一步提高临床医学水平环境决定态度细节决定疗效首先需解决的问题： 1、失血有多严重及需要治疗的紧迫性 2、出血是来自上消化道还是下消化道初步处置生命体征：T37℃，R16次/min，BP130/80mmHg？？？？卧位P96次/min，坐位P120次/min？？？ BP100/60mmHg？？？？急送检血液研究HCT28%？？，ECG正常，急配血 “倾斜试验”阳性插胃管抽出咖啡状物质，用500ml盐水灌洗后未发现鲜血——意义何在？初步诊断主要考虑什么？进一步追问病史及进行详细的体格检查（为什么这时候才开始？）粪便愈创木脂试验阳性，黑粪的意义？扩容后P86次/min 复测HCT23%，血液涂片及指标提示小红细胞 PLT、PT、APTT均正常。输血2U 行EGD检查（急诊胃镜意义？）钡餐呢？治疗 EGD示食管粘膜正常，近端胃有线性糜烂，胃窦少数糜烂，十二指肠见一2X2cm溃疡，中间见一血管样突起，给予内镜治疗。返回病房后给予有效的药物治疗（如何选择药物？）内镜下治疗策略注意病变与出血的直接关系？下一步？铁研究? 下消化道检查？ 3天后结肠镜检查发现横结肠及降结肠各见一枚息肉，给予切除，病理示管状腺瘤。反转内镜显示有内痔。