失血性休克急救课件.ppt

1、经过千辛万苦将病痛驱除的医生 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家 3、正在给婴儿洗澡的母亲。 ------美国《读者文摘》的一段征询。 失血性休克 河南省职工医院 赵腾飞 医师 一、出血性休克的病理经过 第一期 出血与功能性细胞外液量的减少 在生理和病理情况下，细胞外液大约概括为两部分。 1.功能性细胞外液 生理情况下能迅速转移于血管内外以维持细胞新陈代谢保持血容量的细胞外液 2.非功能性细胞外液 第二期 体液隔绝与功能钠丧失 在上述状态下进行的输液疗法，那么所投予的水、钠以及胶体制剂的一部分储留在组织间隙，引起组织水肿，或在钠泵障碍的细胞内被胶原纤维吸附而丧失掉。 第三期　休克脱离期（利尿期） 失血或组织损伤后十二小时开始。重症病人36~48小时开始恢复细胞膜的主动输送和血管通透性亢进消失。 二、临床表现 Ⅰ、诊断：可用5P表示 pallor （皮肤苍白） perspiration（冷汗） prostration（虚脱状态） pulselessness（脉搏细弱） pulmonary deficiency（呼吸急促困难） 岛崎修次氏提出出血性休克的诊断标准。 下述六项中具备两项以上以及出血病史便可诊断休克： 1.收缩压100mmHg以下 2.脉压差30mmHg以下 3.心脏指数2.5L/min/㎡以下 4.冷汗、皮肤苍白等休克症状 5.血乳酸3mmol/L以下或L/P 10以上，碱剩余-7以下 6.时间尿量25ml以下 Ⅱ、出血量的临床估计方法 1.放射性同位素测定 为准确可靠的方法，但费时实用性差，且需特殊设备。常用51Cr标记红细胞、125Ⅰ标记白蛋白方法。 2.脉搏 90~100 失血 500 ml 100~120 500~1000 ml 120 1000 ml 3.收缩压 80~90 失血 500 ml 60~80 500~1000 ml 60 1000 ml 4.红细胞压积 30~40% 失血 500 ml 30 1000 每输100ml血，在成人可提高1%Ht。 5.中心静脉压 5cmH2O 失血1000ml 6.休克指数 （脉搏/收缩压） 出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）。 7.休克程度（参考文献划分） 有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重度。 8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上。 9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 12. 胫骨骨折时失血约500 ml 13. 上肢骨折失血量350 ml 14．一条肋骨骨折失血125 ml 三.失血性休克的监测及处理程序 1. 对心跳、呼吸停止的病人进行复苏 2. 大出血紧急出血 3. 采集病史，简明、扼要、准确体检 4. 严密监测全身状态及生命体征。仔细观察全身状态，如颜貌、皮肤色泽及温度，有无紫绀，同时测定血压、脉搏、呼吸，注意神志改变，判断休克是单纯失血还是搀杂其他因素。 5. 多发性外伤时，原则上按胸部、腹部、头