老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择课件_1.ppt

* 老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择 北京医院 骨科 孙常太 王英民 张量 申剑 老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的 流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。 保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的 选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种， 各有优缺点。 我院2002年1月-2006年1月期间手术治疗了老年退行性 腰椎管狭窄症380例，随访到241例 。 临床资料 1.病例选择： 65岁及65岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱： 2002年1月-2006年1月期间共手术392例。其中行椎管减压， 椎弓根螺钉内固定，横突间植骨380例，共随访到241例。 年龄65-83岁，平均年龄67.2岁；男97例，女144例。 1个节段75例，两个节段132例，3个节段25例，4个节段9例。 临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行223例，仅仅 腰痛6例，仅仅腿痛或间隙性颇行12例。 诊断大部分依靠MRI，少量病例依靠CT和腰椎管造影。 非手术治疗3个月以上效果不明显。 2.伴随老年病情况： 很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病 和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。 2.伴随老年病情况： 3.手术指正和禁忌症的选择 高血压： 140mmHg左右以下，180mmHg以上禁忌。 心脏病： （1）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数60% 以上较安全，55%以下禁忌。 （2）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术， 否则禁忌。房室传导阻滞II度以上，心率低于 55次/分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手 术，否则禁忌。 糖尿病：空腹血糖控制稳定在180mg以下安全。有酮症 者必须纠正，否则禁忌。 脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须3个月以上， 而且血压稳定。 慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血 症，二氧化碳储留50%以上禁忌，重度肺功能 损害禁忌。 4.手术方式及麻醉 麻醉： 采用气管插管全身麻醉，血压维持在100～110mmHg。 麻醉手术时间最好控制在4个小时以内。及时补足血容量。 手术方式： 手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。 导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关 节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任 何一种和自体减压骨粒的混合物。 4.手术方式及麻醉 随访时间最长6年，最短1年6个月，平均3年8个月。 观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用 Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）和VAS评分，分 别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分 。比较病人术后、6个月、1年、及随访时的腰椎平片， 通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。 5.随访： 结果 1.一般观察： 1例发生脑干梗塞死亡的严重并发症。 1例下肢深静脉血栓形成。 2例心绞痛发作。 1例心衰经纠正后康复。 6例发生脑脊液漏经处理后5例很快闭合，1例发生感染 经抗菌处理后康复。 3例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中1例出现拇指 伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。 2.手术时间及出血量（两节段 132例）： 手术时间平均2小时48分钟。 手术出血量平均480.4±87.2毫升。 手术后无明显并发症的患者均能在术后1周佩戴护腰下地活动。 平均3个月能恢复日常活动能力。 结果 241例患者术前与术后一年及随访时ODI评分进行配对T检验， 分别是86.3%、16.0% 和17.0%差别与术前比较有显著性。 86.3% 16.0% 17.0% 结果 3.ODI评分 4.VAS评分: 腰痛VAS评分分别是7.7、1.5和1.8， 差别有显著性。 7.7 1.5 1.8 结果 4.VAS评分: 腿痛VAS评分分别是8.2、1.8和1.0。 差别有显著性 结果 8.2 1.8 1.0 植骨融合率在1年以上随访时为68.2%。无椎弓根螺钉 的松动拔除。 结果 病例1 女性，70岁，腰痛20年伴双腿 疼痛3年。 病例1 病例2 66岁，女性，