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走近眼科 集团医护管理部 张昊志 一、眼的解剖与生理 眼睛是人类感观中最重要的器官，大脑中大约有一半的知识和记忆都是通过眼睛获取的。读书认字、看图赏画、看人物、欣赏美景等都要用到眼睛。眼睛能辨别不同的颜色、不同的光线，再将这些视觉 人的眼睛非常敏感，形象转变成神经信号，传送给大脑。由于视觉对人如此重要，所以每个人每隔一两年都应检查一次视力。 人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护。 眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。 1、眼球壁： 分为外、中、内三层。（纤维膜、葡萄膜、视网膜），主要起支持保护以及感光的作用。 外层（纤维层）： 由纤维组织构成故称纤维膜，坚韧而有弹性 有保护眼内组织、维持眼球形状的功能。 其前1/6透明部分称为角膜、是眼球屈光介质的重要部分；后5/6为白色不透明的巩膜。 角膜与巩膜移行处为角膜缘。 角膜： 位于眼球前部中央、占外层的1/6，透明、无血管，感觉N末梢丰富，相当于48屈光度（＋48.00D）的凸透镜。 角膜的功能：保护眼球内容物、屈光作用。角膜发生病变时可变混浊，有新生血管、疼痛明显或知觉减退，角膜弯曲改变——造成散光。 角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特性作用。 角膜生理特点：（1）透明；（2）无血管，其营养有赖于角膜缘的血管网及房水供应；（3）神经丰富：三叉神经的眼支分布于角膜，其未梢神经非常丰富，故角膜感觉极为锐敏，对外界的刺激能及时作出疼痛，流泪，闭睑等保护性反应，以更好地保护眼球。（4）重要的屈光系统之一。 巩膜（白睛）： 位于眼球中后部，占外层的?5/6，厚约0.3--1mm。 前面紧接角膜缘，乳白色，不透明，质地坚韧而略带弹性，其前部被球结膜所遮盖，后部则由疏松细微的纤维与眼球膜相连接，里面紧贴睫状体与脉络膜。 易受外伤和眼压的影响，而发生破裂或巩膜葡萄肿。后极部中央偏内2.5mm处极薄，有筛状孔，称筛板。为视神经纤维及中央动、静脉通过的部位，眼压高时造成病理性凹陷。巩膜前端与角膜相结合处的内侧面，构成前房角，是房水循环的重要部位。 巩膜、角膜和结膜三者结合。 角巩膜缘： 宽约1mm，是角膜与巩膜的移行区，角膜嵌入巩膜内的前界为前弹力层、后缘为后弹力层，小梁网及施莱姆氏管等重要组织均在此区域。 ?生理特点：角巩膜缘是一些眼内手术的常用切口部位。 中层（葡萄膜层）： 位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。 主要功能：供应眼内营养，调节晶体屈光度和控制进入眼内光量。 由前至后共分三部分：（虹膜、睫状体、脉络膜）。 虹膜： 位于角膜后方，晶体前方，并将眼球前空腔分为前、后房。 虹膜如一圆环形状棕褐色薄膜。中央有一直径2.5—4mm小孔，称瞳孔。瞳孔缘有环形走行的平滑肌（瞳孔括约肌），可收缩和开大，以调节进入眼内的光量。 虹膜的主要功能是遮光作用。 虹膜生理特点：①根据外界光线强弱，使瞳孔缩小或扩大，调节进入眼内的光线。②瞳孔大小与年龄，屈光状态，精神状态等有关。③血管及神经丰富，炎症时以渗出为主，可伴剧烈疼痛。⑤虹膜周边与睫状体边连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球挫伤时，易从睫状体离断。⑥位于晶体的前面，当晶体脱位或手术摘出后，虹膜失去依托，眼球转动时可发生虹膜震颤。 睫状体： 位于巩膜内面，呈宽6mm的黑色环带状，绕着赤道部，前端与虹膜根部相接，后端以锯齿缘与脉络膜分界。 主要功能是产生房水与调节作用。 睫状突上皮细胞能产生房水，有营养晶体、角膜的作用。 睫状突与晶状体之间联系着晶体悬韧带，当睫状肌收缩时，悬韧带放松晶体靠其自身弹力而增厚，增加了晶体屈光力，使眼能看清眼前细小的目标，当睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变薄而能看见远处的目标，这就叫调节。故睫状肌又称作调节肌。 脉络膜： 是葡萄膜的最后部分，占面积最大。位于巩膜与视网膜之间，并与其紧贴。 脉络膜含丰富的血管及色素，组织学上脉络膜由外到内分五层：①脉络膜上皮组织（构成脉络膜上腔）；②大血管层；③中血管层；④毛细血管层；⑤玻璃膜。 脉络膜主要功能是供应视网膜外层营养，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故细菌及毒素易于滞留导致炎症，脉络膜病变常波及视网膜。 内层（视网膜）： 是一层透明的膜，位于球壁最内层，由外向内视网膜分10层。 是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。 视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，