第6章骨骼肌肉系统运动创伤概述课件.ppt

损伤机制 关节韧带损伤最常见的是韧带的扭伤，外力所致的关节异常活动超越韧带承受能力时，首先反射性的引起韧带紧张，如外力继续作用，超出其张力范围，韧带就会被拉断。另外，如膝关节外侧受到冲撞或打击，可能引起外侧副韧带挫伤，这种损伤较容易治疗。韧带拉断时，有可能使其在骨的附着处带有一小片骨组织一起被撕裂下来，称韧带撕脱性骨折。韧带损伤的部位是否发生撕脱性骨折或仅仅在以前受过伤的部位再次断裂，主要取决于各韧带的解剖与生物力学特点。 韧带的损伤与修复 韧带损伤后的愈合过程一般分3期： 第一期为伤后1～7天，病理改变以出血、炎症为主，韧带受损部分抗张强度下降(滞后期)基至基本丧失。 第二期为纤维组织增殖期，伤后2～3周达高峰，伤部胶原纤维逐渐积聚，机械强度也逐步提高。 第三期为成熟期或重塑形期，此期胶原纤维逐步更新及重新排列，使韧带机械强度缓慢地进一步提高，此时期可持续数月至1年以上，第三期早期受运动影响较大，适当的运动应力刺激可增加胶原纤维密度，并使其排列更加整齐，因而使韧带的强度及刚度恢复得更好。 韧带的应力重塑 在肌腱和韧带愈合的早期包括滞后期与增殖期，局部制动是必要的，可以避免损伤处被重新分离或使其在松弛状态下愈合。但在成熟期适当的应力可使愈合组织重塑形，使纤维排列更加塾齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。而持续制动将使韧带软化，纤维组织得不到应力的刺激而排列紊乱，纤维间互相粘着，导致挛缩及粘连，韧带丧失其原有的伸展性，最终限制关节活动功能。 韧带损伤的诊断与治疗原则 轻度损伤(1度）少量的韧带纤维撕裂，局部有触痛但无关节不稳定。此类损伤仅仅是韧带内某些纤维的损伤，外观完整，局部有少量出血，很少血肿，无明显功能丧失，检查时韧带的结构功能没有减弱。MRI可显示有组织撕裂，但并不严重。 中度损伤(2度)韧带部分纤维撕裂，并存在一定的功能丧失，可导致关节功能的不稳定。撕裂程度可以从一小部分韧带到大部撕裂，所以功能的丧失亦随撕裂程度有所不同。损伤部位可有疼痛、肿胀，可找到压痛点，重复受伤动作，被动半拉引起疼痛加重；若患者主动肌肉收缩对抗牵拉，疼痛或可减轻，以此区别于肌腱损伤。MRI可验证损伤纤维断裂。 重度损伤(3度)韧带完全断裂，可见关节的不稳定，甚至功能完全丧失。这种损伤包括韧带本身的撕裂，也包括韧带附着处的撕脱性骨折。损伤后，明显血肿和关节积血可提示韧带损伤较严重，有可能完全断裂。预后有赖于有效修补，不仅要达到组织的完全愈合，而且尽可能的恢复韧带正常的长度和强度。MRI检查可见韧带断端之间的空隙内充满液体。 防治原则 1度损伤的防治：发生1度损伤时，因韧带功能没有减弱，因此不需严格的制动。治疗时，以对症治疗为主，予以止痛，并加快消肿，不需要特殊保护措施，但要注意避免再次损伤。 2度损伤的防治：2度损伤的治疗，一般采用非手术治疗，关键是制动，使断端对合，韧带处于松弛位，维持这种体位直到愈合。这样，在愈合过程中，可通过正常疤痕组织的连接而取代。其愈合时间与完全断裂的相似，约6～8周至10周，有些损伤至4个月才牢固。 3度损伤的防治：强调在早期将韧带断端良好对合，以确保其愈合。这样不但保护韧带的正常长度，而且可以恢复其正常的强度，最终使韧带组织达到良好愈合。为确保对合，最好在2周内进行手术修复。陈旧性韧带断裂致关节不稳时，也需手术修复或做韧带重建。 第六节脊髓及周围神经损伤 脊髓损伤多是由于椎体的移位或骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经受压产生不同程度的损伤。 周围神经损伤主要是由于神经纤维受牵拉、切断、缺血或压迫等而造成损伤。 脊髓损伤 脊髓损伤的病理 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的治疗原则 脊髓损伤的病理 脊髓震荡：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。是因脊髓遭受强烈的震荡后出现的迟缓性瘫痪，包括受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能的全部丧失。在组织学上无病理变化发生，仅有细胞性的改变，只是暂时性的功能抑制，一般于数小时或1-2日内迅速恢复，不留神经系统任何后遗症。 脊髓挫伤：脊髓挫伤最为常见，是外伤致脊髓的实质性破坏，使脊髓内部出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导束的中断。脊髓创伤后微循环的继发损害和神经膜的损害是影响预后的主要因素。 脊髓横断：指脊髓的连续性中断，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。脊髓断裂后不能恢复，预后较差。 脊髓损伤的病理 脊髓压迫：指骨折移位，碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管，以及伤后迅速形成的血肿均可压迫脊髓，使之产生病理变化。如及时去除压迫，脊髓的功能可以恢复如压迫过久，脊髓因微循环的损害而产生不可逆的损伤，则难以恢复。 马尾神经损伤：腰2椎体以下的骨折脱位可使马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 脊髓休克：指各种严重的脊髓损伤后立即出现的损伤平面以下弛