毒蛇咬伤（普本）课件_1.pptVIP

抗蛇毒血清 如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用 抗蛇毒血清 国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、 银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高 中医中药治疗 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6小时再服，3～5日为一疗程 蛇药 对症与支持治疗 糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 对症与支持治疗 持续血液灌流适应症： 1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状； 2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤； 3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者； 4.时间一般在2～24小时内效果好。 对症与支持治疗 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗 谢 谢 毒蛇咬伤 内六科 韦菲 2017-07-26 本次主讲内容提要 概述 临床特点 诊断 生命指征评估 急救处理 概述 世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见 概述 神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 混合毒: 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 概述 神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹 概述 血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血 临床特点 一、神经毒损伤 二、血循毒损伤 三、肌肉毒损伤 四、混合毒损伤 一、神经毒损伤 ▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 ▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重 一、神经毒损伤 ▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等 一、神经毒损伤 ▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈 二、血循毒损伤 ▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 ▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时) 二、血循毒损伤 ▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛 二、血循毒损伤 ▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭 三、肌肉毒损伤 海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢 四、混合毒损伤 ▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显 诊断 ▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,