第87章 骨肿瘤（郭卫）课件.ppt

第87章 骨 肿 瘤 Bone Tumors END 结束 术后2周 术后6个月 浆细胞性骨髓瘤 定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤 临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 化验： 血清蛋白增高，A/G比例倒置 40%以上的病人尿本周蛋白阳性 骨髓穿刺找到大量异常浆细胞 治疗 以化疗和放疗为主 对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术治疗 骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨 淋巴瘤 40～60岁好发 临床表现 以疼痛和肿块为主要表现 可有发热等全身症状 常发生病理骨折 X线表现 广泛的不规则溶骨，呈“ 溶冰”样 骨膜反应少见 治疗 放疗与化疗为首选 有病理骨折危险的可手术治疗 骨纤维肉瘤 多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见 临床表现：疼痛和肿胀 X线表现 骨髓腔内溶骨性骨破坏 很少有骨膜反应 治疗 广泛手术切除 化疗和放疗不敏感 第5节转移性骨肿瘤 40岁以上好发，多处受累 多累及躯干骨和股骨、肱骨 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见 主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫 X线片上多为溶骨性破坏 治疗目的为缓解症状、提高生存质量 肱骨中段转移癌，溶骨性破坏 第6节其他肿瘤和瘤样病变 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS） 滑膜骨软骨瘤病 (synovial osteochondromatosis) 滑膜肉瘤（synovial sarcoma） 骨囊肿(simple bone cyst) 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst） 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia） 踝关节滑膜骨软骨瘤病 盆腔内滑膜肉瘤 行整块手术切除 肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿 纤维结构不良 肩胛骨嗜酸性肉芽肿 呈孤立而界限分明的溶骨性病灶 纤维异样增殖症累及左股骨上段 呈牧羊拐畸形 * * 普通软骨肉瘤在病理上根据细胞数量多少、核异型性等将恶性程度分为Ⅰ－Ⅲ级。当在低度恶性软骨肉瘤的基础上，出现了含有骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等高度恶性成分时则称为去分化软骨肉瘤。软骨肉瘤的病理级别可以发生进展，甚至去分化。 常见肿瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing sarcoma/PNET） 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma） 高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征 占原发恶性骨肿瘤的20％ 青少年好发 加拿大 50～75/年，美国 1000/年 中国 6000～7000/年 骨肉瘤 发病部位 长骨干骺端 疼痛 肿块 静脉怒张 关节功能障碍 病理骨折 临床表现 成骨或溶骨性破坏 骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线” 可见软组织肿块影 X线表现 CT及MRI表现 MRI CT Bone scan 血管造影及骨扫描表现 Angiography 骨肉瘤病理特点 骨肉瘤的治疗 新辅助化疗联合保肢手术治疗 截肢联合辅助化疗 化疗是骨肉瘤治疗的关键 多药联合 新辅助化疗（neoadjuvant cheomtherapy） 剂量强度 骨肉瘤化疗的意义 局部复发率10% 肢体功能、生存率 依靠假肢生存率 保肢 截肢 保肢安全 化 疗 五年成活 20％ 60%～80％ 早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例 新辅助化疗 化疗前 化疗后 45cm 37cm 化疗前 化疗后 III-IV 级坏死率 K-M生存曲线分析 化疗对骨肉瘤生存率的影响 骨肉瘤的保肢治疗 异体骨关节移植 (allograft) 自体骨移植 (autograft) 灭活再植 (recycled bone implantation) 金属假体 (prosthesis) 女 11岁 骨肉瘤 瘤段切除灭活再植 女, 15岁, 骨肉瘤，瘤段切除异体骨移植 瘤段切除人工关节假体置换 软 骨 肉 瘤 发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤 分原发性和继发性两类 好发30岁以上的成年人 好发部位为股骨，其次为骨盆 多数发展缓慢，以肿块压迫症状为主 X线片显示低密度阴影，病灶内散在钙化 手术是主要治疗方法，放化疗不敏感 低度恶性生存率高，少量高度恶性预后极差 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ 级 去分化 病理表现 骨盆巨大软骨肉瘤 髂骨软骨肉瘤 肿瘤切除植骨内固定 髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换 尤文肉瘤/PNET 第二位好发的原发恶