【医学PPT课件】眠呼吸暂停低通气综合证..ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证 舒兰市人民医院眼耳鼻喉科 定义和概述 睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打 鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等 病症 相关定义： 1.低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低 50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。 2.呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。 3.睡眠呼吸暂停低通气指数：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的数。 4.阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 5.鼾声：睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引 起振动而产生的声音；响度在60分贝以下的鼾声，属于正常现象，响 度超过60分贝，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响他人就称为”鼾症“； 响度在80分贝以上，伴有不同程度的缺氧症状，就为阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征。 病因 1.鼻腔及咽喉部病变：前鼻孔狭窄、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃体肥大、 悬雍垂肥大、咽部肿瘤、咽肌麻痹、会厌肿瘤、甲状腺肿等。 2.口腔病变：巨舌症、舌肿瘤、舌根部异位甲状腺、继发粘液性水肿 的舌体增大、腭裂修复的部分患者。 3.某些先天性颌面部发育畸形 4.全身性疾病：肢端肥大症引起的舌体肥大、甲状腺功能减退所致的 粘液性水肿、各种原因导致的肥胖症等。 分型 1.中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。患者 虽有自主呼吸障碍，但醒后可借随意呼吸机制而保存相 当的呼吸功能，一旦入睡，呼吸随意控制消失，便出现 自主呼吸障碍。中枢型不伴有明显鼾声。颅脑损伤、脑 炎、脑干梗死或药物中毒等呼吸中枢受损，为中枢型。 2.阻塞型：亦称周围型，上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌虽持续性运 动，但鼻腔与口腔无有效的气流通过。 3.混合型：开始时为一短暂的中枢型呼吸暂停，紧接着为阻塞型呼 吸暂停。 临床表现 临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造 成的血氧饱和度下降。主要临床表现有： 1.打鼾：是本病的特征性表现，这种打鼾和习惯性打鼾不同，音量大 十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。 2.日间极度嗜睡：患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入 睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相 互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状：患者常常惊醒，甚至突然坐 起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤 样四肢运动以及梦游症等。 4.夜间遗尿症 5.头痛 6.性格变化：包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、 好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力 和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管 系统和其他重要生命器官的疾病表现。 诊断依据 一.诊断： 1.诊断依据： 症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。 多导睡眠监测法检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次 以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时，呼吸暂停以阻塞性为主。 影像学检查：显示上气道结构异常。 2.病情程度和低氧血症病情程度判断 病情程度判断依据 低氧血症病情程度判断依据 程度 AHI(次/h) 程度 最低SaO2(%) 轻度 5-20 轻度 ≥85 中度 21-40 中度