口腔牙周病学--第四、五、六章.ppt

第四章牙周病微生物学 掌握：菌斑的定义和分布、附着性和非附着性龈下菌斑 熟悉：菌斑的形成和结构 第一节 概述 一、口腔正常菌群 寄居在口腔里的微生物具有三种主要的相互关系： 1、共生 2、竞争 3、拮抗 　口腔正常菌群：在正常情况下，口腔菌群以许多错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，且保持着菌群与宿主之间的动态平衡，这种平衡对于保持口腔健康很重要，称之为口腔正常菌群，或称为固有菌丛。一般对宿主无害，甚至有益，如a、作为生物屏障，抑制外源性微生物；b、维持口腔或全身（如消化道）微生物的生态平衡；c、刺激宿主免疫系统；d、营养功能，如有些细菌会产生维生素K 牙周生态系：牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用称为牙周生态系。 所谓正常菌群是相对的、动态的、可变的和有条件的。当正常菌群失去相互制约，或微生物和宿主失去平蘅时便变得有害，如a、导致内源性感染；b、为外源性感染提供条件；c、致敏宿主等，造成牙周组织破坏。 四、牙周病病因研究观点的变迁 1890-1930特异性病原菌感染学说占主导地位，研究者提出牙周感染的特异性病原因子，如梭状菌，阿米巴原虫、螺旋体、链球菌等。 1930-1970非特异性细菌感染学说占主导地位，认为牙周病是菌斑细菌的混合感染所致。 1970-1990又回到特异性病原菌感染学说，研究者提出了与不同类型牙周病相关的特异性病原菌，如放线共生放线杆菌Aa，牙龈卟啉菌Pg等。 菌群失调学说 牙周病是口腔正常菌群引起的感染，是在生态失调因素的影响下，某些正常菌群过度增殖而成为机会致病菌所致。 牙周病病因 第二节 牙菌斑生物膜 （一）牙菌斑生物膜的新概念 　　　生物膜(biofilm):指利于微生物生存的实体，它广泛存在于自然界，如海洋、湖泊等，也存在与动物和人体的口腔、肠道、膀胱与皮肤等部位，一般在膜表面或界面发生较多。 牙菌斑(dental plaque)是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。 　　　（二）牙菌斑生物膜的形成 牙菌斑生物膜的形成可分为三个基本阶段： 1、获得性薄膜(acquired pellicle)形成 2、细菌粘附(adhesion)和共聚(coagaregation) 　 3、菌斑成熟 （三）牙菌斑生物膜的结构 （四）菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 1、实验性龈炎观察：1965 Loe的经典实验 2、流行病学调查:牙周病的患病率及严重程度与牙面的菌斑量成正比 3、机械清除菌斑或抗菌治疗效果 4、动物实验研究：无菌动物，仅有机械刺激，不会造成龈炎，接种细菌可引起实验动物的牙周炎症 5、宿主免疫反应：患者血清或龈沟液内可检测到可疑致病菌的高滴度特异抗体 二、牙菌斑生物膜的分类 牙菌斑根据其所在部位，以龈缘为界，分为龈上菌斑和龈下菌斑。 （一）龈上菌斑(supragingival plaque) 龈上菌斑位于龈缘以上的牙面，主要分布在牙冠的近牙龈1/3处和其他不易清洁的部位，如窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等，主要为革兰阳性兼性菌组成，与龋病的发生、龈上牙石形成有关，对牙周组织有危害的主要是龈缘附近龈上菌斑。 白垢（materia alba）　　白垢也称软垢，为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘处的软而粘的沉积物，有力的嗽口或用水冲洗即能去除。 龈下菌斑位于龈缘以下的牙面，分布在龈沟或牙周袋内，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑两部分： 附着性龈下菌斑 非附着性龈下菌斑 三、牙菌斑的生态学（自学） 牙周组织破坏的病理机理 牙周病变过程中组织的破坏主要通过两方面的作用: 一是致病菌毒性因子的直接破坏作用 二是致病菌激活的宿主反应所产生的炎性介质和组织破坏因子 细菌毒性因子的直接作用 细菌细胞成分 内毒素：G细菌细胞壁外膜的脂多糖，对牙周组织有很高的毒性和抗原性 脂磷壁酸：刺激破骨细胞引起骨吸收 外膜蛋白：具有菌株特异性，可传递毒力 纤毛蛋白：粘附作用，可选择性吸附于牙龈粘膜上皮细胞 膜泡 酶类： 胶原酶：水解蛋白，破I坏胶原纤维 蛋白酶：降解牙周组织的蛋白 透明质酸酶：透明质酸分解，导致上皮细胞与牙骨质分离 毒素：白细胞毒素：可损伤多形核白细胞和单核细胞的细胞膜，导致细胞死亡 毒性代谢产物：有机酸，硫化氢、吲哚、氨、毒胺等，直接对宿主细胞有不同程度的毒性，导致组织损伤 第四节 牙周致病菌 一、概念 在各型牙周炎的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，他们具有显著的毒力和致病性，能通过多种机制