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肝胆外科抗生素的使用方法

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背景20世纪60年代之前，外科感染的主要病原菌是革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。70年代起，革兰阴性杆菌开始逐渐增多，以大肠杆菌、铜绿假单胞菌为代表，成为外科感染的主要致病菌。随着抗生素的广泛应用，大量敏感的革兰阴性菌被选择性杀灭，革兰阳性球菌又有了增加的趋势。 肝胆外科抗生素的使用方法全文共54页，当前为第2页。

背景中国细菌耐药检测研究结果显示：革兰阳性球菌所占比例在1999年为28.8%，2001年为33.5%，2003年为38.2%。其中，金黄色葡萄球菌最多见，其次为凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）和肠球菌。在革兰阴性需氧杆菌中，大肠杆菌比例有所下降，但阴沟肠杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等越来越常见。80年代厌氧菌参与的混合感染和真菌感染日益增多，此类感染多发于病情复杂、久治不愈、免疫力低下、长期使用抗生素的患者，病死率高。 肝胆外科抗生素的使用方法全文共54页，当前为第3页。

背景随着厌氧菌培养、分离和鉴定技术的改进，厌氧菌的检出率大大提高。根据国内多个研究报告，目前外科感染常见菌种为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌，三者合计占病原菌总数的50%。其他较常见细菌是不动杆菌、肠杆菌属、肠球菌和克雷伯肺炎杆菌。总体上革兰阴性杆菌仍占优势，约60%～80%。革兰阳性球菌占30%～35%，另外还有3%～8%的真菌。值得注意的是常见病原菌的耐药菌株增加迅速，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MethicillinresistantStaphylococcusaureus，MRSA），产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrumbeta-lactamase，ESBLs）的大肠杆菌或克雷伯肺炎杆菌，它们对多种抗生素交叉耐药，临床治疗困难，应引起重视。。 肝胆外科抗生素的使用方法全文共54页，当前为第4页。

病原菌的耐药性不断增加滥用抗生素的直接后果是筛选出大量耐药菌株，引起难治性或继发性感染。其对多种抗生素的耐药率因时因地而异。黎沾良研究发现，MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌（MethicillinresistantcoagulasenegativeStaphulococcus，MRCNS）对全部β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外试验有一定敏感率，在体内均耐药。对其他绝大多数抗生素也有很强的耐药性，但对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）仍十分敏感。但已有报道耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染。此外肠球菌也对多种抗生素耐药，更出现了对万古霉素耐药的菌株（Vancomycin-resistantEnterococcus，VRE），大大增加了防治的难度。 肝胆外科抗生素的使用方法全文共54页，当前为第5页。

病原菌的耐药性不断增加革兰阴性杆菌的耐药率也有了不同程度的提高,而且出现了较多产ESBLs或AmpC酶的菌株。已有研究表明，ESBLs能抑制三代头孢菌素的抗菌能力，并可对非β-内酰胺酶类抗生素产生交叉耐药。非发酵菌包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况都很严重。碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南抗革兰阴性杆菌效果最好，但是仍有个别革兰阴性杆菌对其耐药