乙脑2017临床医学课件.ppt

并发症 发生率约为１０％左右 最常见为支气管肺炎 其次为：肺不张 　　　　　金葡菌败血症 　　　　　尿路感染（大肠杆菌所致） 消化道出血（见重型和极重型） 　（应激性溃疡引起） 诊断 （一）流行病学资料　有严格季节性、儿童发病率高、高度散发性 （二）临床表现　起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、病理反射及脑膜刺激征等 （三）实验室检查　 ＷＢＣ总数，Ｎ 脑脊液呈病毒性脑炎改变 乙脑特异性ＩｇＭ阳性（早期诊断） 乙脑病毒抗原或核酸检测阳性 鉴别诊断 （一）中毒性菌痢 起病更急骤（起病后１日内即昏迷、惊厥） 循环衰竭常见 无脑膜刺激征 脊液多正常 大便（灌肠或肛拭取材）见大量脓细胞 （二）结核性脑膜炎 （三）化脓性脑膜炎 （四）其他病毒性脑炎 单纯疱疹病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 淋巴细胞脉络丛脑膜炎 表现与乙脑相似 确诊依靠血清学检查和病毒分离 （五）其他 中毒性脑病 脑型疟疾 真菌性脑膜炎 中暑 鉴别诊断 预后 本病总病死率３－１０％ 预后与　流行年份 　　　　　年龄大小 　　　　　病型 　　　　　并发症　　　　　有关 　　　　　流行期的早、晚 　　　　　治疗早晚 一般体温过高、抽搐频繁、昏迷时间长者预后较差。 治疗 尚无特效病原治疗方法，可用利巴韦林、干扰素 主要采用中西医结合综合治疗措施 重点处理好高热、惊厥、呼吸衰竭三关 （一）高热，可有发惊厥、加重脑水肿、导致呼吸衰竭，故降温十分重要，要控制在38.5℃以下，以38℃为宜 １、物理降温为主：冰帽、酒精拭浴、冷水浴、 　　冷盐水或冰水灌肠 ２、适当口服药物降温：阿斯匹林、安乃近、消 　　炎痛 ３、高热伴抽搐者要用亚冬眠疗法 （二）惊厥 　　要针对引起惊厥的原因作相应的处理 脑水肿－－脱水疗法 高热－－降温 缺氧－－给氧，保持呼吸道通畅 　　　　　必要时气管切开，加压吸氧 脑实质炎症引起－－用镇静剂 １、安定 ２、水化氯醛 ３、异戊巴比妥钠 ４、苯巴比妥钠 ５、亚冬眠疗法 （三）呼吸衰竭 　　采用综合抢救措施，其原则是： 保持呼吸道通畅 促进气体交换 解除缺氧和二氧化碳潴留 解除脑水肿、脑疝 （四）激素使用问题 （五）免疫增强制剂 （六）中医中药治疗　以清热解毒、芳香化浊、　 　　　　　　　　　　息风通下为原则 （七）恢复期及后遗症处理 预防 （一）控制传染源 １、猪－－圈猪，管好仔猪，对猪进行乙脑疫苗 　　接种 ２、病人－－早发现，及时隔离至体温正常为止 ３、对接触者无须检疫 （二）切断传播途径：灭蚊、防蚊 （三）保护易感人群：乙脑灭活疫苗预防接种 　　　用地鼠肾组织培养制成灭活或减毒疫苗，保护率达60-90%，重点对象：10岁以下儿童，流　　行前１个月完成 思考题： 1、流脑与乙脑的鉴别？ 2、中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别？ 3、流脑、乙脑、结核性脑膜炎脑脊液的鉴别？ * * 流行性乙型脑炎（日本脑炎）Epidemic encephalitis B 广州医学院第一附属医院感染内科 梁建新 前言 1934 年在日本发现病原体，故名日本乙型脑炎。1939 年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。 乙脑的病死率和致残率高。是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一 。 近年乙脑呈低水平散发态势，乙脑流行趋势表现由低年龄组向高年龄组推移。 近几年全国乙脑报告病例数每年为5000-10000例 ，但局部地区时有暴发或流行，而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例。 由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 由蚊叮咬传播 夏秋季流行（７、８、９三个月） 　１０岁以下儿童多见 临床特征：急性起病、高热、意识障碍、 抽搐、病理反射、脑膜刺激征 重者伴有中枢性呼吸衰竭 概述 病原学 乙脑病毒 Ｂ组虫媒病毒中的一个型 属披盖病毒科 病毒颗粒呈球形直径40－50ｎｍ 电镜下见 核心（单股ＲＮＡ） 　　 包膜：糖基化蛋白（E蛋白）， 非糖基化蛋白（M蛋白） E蛋白病毒主要抗原成分。 乙脑病毒为嗜神经病毒。 　 抗原性比较稳定 　　　　　　　　　　　　　血凝抑制抗体 感染后人和动物均可产生 补体结合抗体 　　　　　　　　　　　　　中和抗体 　抵抗力不强　常用消毒剂敏感 　　　　　　　加热100 ℃ 2分钟分钟灭活 耐干燥和低温，冰冻干燥法在４ ℃冰箱可保存数年 病原学 乙脑病毒 流行病学 传染源：人或动物。猪是主要传染源。 　　　马、驴、牛、狗、鸭、鹅、蝙蝠、鸟类与多种动物感染后携带病毒亦可成为传染源 传播途径：蚊虫叮咬（库蚊、伊蚊、按蚊） 　以三带喙库蚊为主要媒介 　蠛蠓也可