化疗药物外渗的防治及职业防护课件.pptVIP

主要内容 一 概述 二 化疗药物外渗的原因 三 化疗药物外渗的预防 四 化疗药物外渗后的处理 五 化疗药物的职业防护 一、概 述 化疗药物 化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一.肿瘤化疗药物几乎都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。 细胞毒性药物 所谓细胞毒性药物，它指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖。 大多化疗药物是通过静脉滴注或注射给药的。化疗是一把双刃剑，它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题――化疗药物外渗。据文献统计，渗漏的发生率为0.1%～6%。药物外渗后轻者局部渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、经久难愈的溃疡，甚至手术截肢。因此，为预防医疗护理纠纷、减轻患者痛苦，做好化疗药物外渗的处理非常重要。 二、化疗药物外渗的原因 （一）药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 （二）血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 （三）操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 （四）其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 三、化疗药物外渗的预防 （一）合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 （二）提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 注入药物前，对使用血管进行正确判断 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间） (三)合理使用药物 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。 浓度：不宜过高 速度：不宜过快 （四）加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 四、药物外渗后的处理 一 常规处理： 发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下及针尖的药液；选择地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续3天；抬高患肢，避免剧烈活动。 二 使用细胞毒性药物解毒剂： 　　(1)氟美松2.5～10mg加维生素B12 250～1000μg用5号半针头，以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部，边推药边退针。病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。 （2）蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6h，连续14天，有效率可达100%； （3）丝裂霉素和更生霉素外渗可用维生素C 50mg/ml静脉给药(局部) ，也可用10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml混合静脉给药(局部)或皮下(局部)； （4）足叶乙甙、长春新碱类药物外渗可局部注射透明质酸酶300u加生理盐水1～2ml以促进药物吸收和弥散。 三 外敷 1 冷敷 外渗24h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症。方法：每次20～30min，间断冷敷。 2 热敷 对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用。 3 药物湿敷 （1）采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛有良好效果；（2）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷；（3）也可涂湿润烧伤膏每日数次。 四 理疗 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 权威机构的监测表明，在化疗药物配药场所的空气中、直接参与配药者所戴乳胶手套及其覆盖的皮肤上均有药物污染，尿液中化疗药物的排泄也有显著增高。 目前，临床上已有100多种的细胞毒性药物用于治疗肿瘤病人。在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护而吸入药物粉尘或雾滴，或药液接触皮肤直接吸收，或间接经