急诊医学与课件.pptVIP

急诊医学与POCT 郑州市儿童医院 成怡冰 主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享 什么是急诊医学 Emergency Medicine 急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。 急迫 危重 可救 难杂 急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT） Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% 都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 “黄金时间”没抓住，常有严重后果 急诊救治的时间性 心肺复苏要在4分钟内开始 时间窗性疾病 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗 冠状动脉综合症 脑卒中 多发严重创伤 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率 急诊病人的时间 急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。 急诊与普通门诊的思维区别 急诊 评估 判断 干预 急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 急诊思维 传统专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 治疗：强调针对病因 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 大致诊断 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 症状、病史、体征、快速检验、快速影象 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法 加重因素-诱因 病情危险程度的主要判定依据 主诉 生命体征 重要检查 SpO2 血气分析 离子检验 心电图分析 超声检查 X线检查 急诊诊疗措施 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦 急重患者早期识别策略（儿科为例） 呼吸衰竭 心力衰竭 呼吸心跳骤停 休克 严重中枢神经系统抑制 （隐匿性强，进展快） 判别途径 1、从临床表现上定性判断危重症 ABCs： 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度 3、从辅助检查中量化危重程度 WBC、CRP、胸片、CT、胸腹部B超… 电解质 血气分析：PH7.25 提示严重酸中毒 ….. 临床何时可以得到结果？ 送检不及时 送检路程长 检验人员缺乏，不能及时检验 检验结果不能在第一时刻回复临床 他们多长时间死亡 急诊临床需要什么样的检验？ 急诊临床需要什么样的检验？ 简便、准确： 　临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT）， 　要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。 政策许可 快速发展的急诊技术与观念 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪... 快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温... 观念： 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC... 均衡观念 主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享 POCT概念 POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 常见表述方式： 床边检测（bed?side?testing） 家庭检验（home?use?testing） 实验室外检验（extralaboratory?testing）