疟疾培训课件_1.ppt

* * * * * * * * * * * * * 子孢子疫苗，可能诱导产生灭虫性免疫，以防止感染；裂殖子疫苗，可诱导产生抑制红内期无性繁殖的免疫性，以减轻疾病和降低发病率与死亡率；配子疫苗，可妨碍蚊体内配子生殖，以阻断传播。 * Sierra leone 塞拉利昂 西非 tobanda * * * * * * * * * * * * * 低血糖的发生是因为患者进食不足，及大量疟原虫发育时消耗能量以及药物等因素有关 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 疟疾流行区的儿童及外来人员尤为易感 疟疾与艾滋病、结核并称为全球三大危害最严重的疾病。目前全球100多个国家有疟疾流行，约22亿人受疟疾威胁。每年有3～5亿疟疾病例，病死人数为110～270万。我国近年疟疾报告数每年5万左右。 疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍及全国。一般北纬32°以北（长江以北）为低疟区；北纬25°～32°间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25°以南为高疟区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。 　　本病流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于30℃低于16℃则不利于疟原虫在蚊体内发育.适宜的温度、湿度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。疟疾通常呈地区性流行。然而，战争，灾荒，易感人群介入或新虫株导入，可造成大流行。　　 * * * * * * * 1.间日疟潜伏期一般为11－25天，多有前驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超过38℃为准，隔日定时发作者约占半数。 2.发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。 3.初发病例决大多数每日发作一次，发热时间很长，与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，（故2－3日后呈典型隔日发作）错！我们见的病人，有持续发热半月均为每日发热，到目前为止，没有见过间日发热。 4.开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而“愈” （该种情况也没见过，因一般不等很长时间即确诊，至少发热半月仍不见“不治而愈”的情况）。间日疟预后良好。 * * 地方性：是指疟疾在一个地区经常存在，每年发病率虽有波动，但流行并未间断。传统上以儿童脾肿率作为划分地主主性疟区的指标。凡是2～9岁儿童，脾肿率在10％以下者，为低度流行区；在11％～50％者，为中度流行区；在50％以上，而成人脾肿率亦高（＞25％）者，为高度流行区；儿童脾肿率在75％以上，成人脾肿率反而低者，为全疟区。 　　⑵流行区：主要指暴发流行。以发病率（或包括死亡率）较常年水平急剧地成倍或数十倍增长为特征：且具有剧烈地波动状态。其诱因可由于输入传染源，输入传播媒介，大批无免疫力的人群进入地方性疟区或媒介数量异常增加等原因，可在一定地区出现暴发流行。 　　⑶季节性：疟疾流行总是表现明显的季节性。随着地形、气候、媒介及疟原虫种别的差异，疟疾传播季节及其高峰时间亦不相同。在恶性疟原虫与间日疟原虫同时存在的地区，前者的发病高峰时间常比后者更晚出现。 * * * * * * * * * * * 肠道微血管 * * * * * * * * * * * 杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹）--控制复发和传播 伯氨喹(primaquine) 8—氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。 （1）杀虫机理：抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶Ⅱ而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。 能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫，有病因预防和防止复发的作用，对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。能杀灭各种配子体以防止传播。 （2）主要副反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血。 （3）药理特点: 肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅6—8h； 肝脏浓度高于血液浓度； 需连续多次服药才能有效； 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关，但治疗天数不能少于8天，总剂量不能少于180mg。 （三）疟疾治疗方案 1、间日疟的临床治疗 2、间日疟的休根治疗（休止期根治） 3、输入性恶性疟的治疗 4、假定性治疗 5、预防性治疗 1、间日疟临床治疗方案 （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）： 总剂量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹 氯喹第1天：0.6g（4片）；第2-3天：每天0.3g（2片） 伯氨喹每天：22.5mg（3片），连服8天 氯/伯八日疗法（儿童剂量）： 中