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激光治疗色素性皮肤病 上海第二医科大学附属第九人民医院 1983年，Anderson与Parrish提出了选择性光热作用的理论。这一理论指出当色基本身的吸收波长与激光照射的波长相等时就能被后者选择性地直接破坏，只要照射时间短于皮肤色基的热驰豫时间（Thermal Relaxation Time，驻留在被照射靶上的热向周围扩散，当其温度降低1/2时所许需时间）,皮肤色基所释放的热能不足以破坏周围的正常组织。 Q开关这一巨脉冲手段在激光治疗仪上的应用，则从技术上保证激光在极短的脉冲持续时间内（20 -100ns）释放出高能量。Q-开关的红宝石、紫翠宝石激光及ND:YAG倍频激光的波长较长，可以透射至真皮中上层的黑素细胞。 太田痣 又名“眼、上颚褐青色痣”，是日本医生太田在1939年首先予以系统描述，故名。它多见于黄种人和黑种人。发病率报道不一。发病年龄婴儿期和青春期最多。无遗传。 临床表现 是一种真皮黑素细胞增生性良性皮肤肿瘤。 皮肤损害 多位于颜面部，三叉神经1、2支支配的区域。为边界清楚或模糊的颜色为褐色、青灰色、青色、青黑色，均匀、深浅不一或点状。可双侧分布，也可分布在身体其他部位。 黏膜及其他损害 可累计眼、耳、鼻、口、咽喉等部位。 合并症 青光眼、黑素瘤、血管瘤。 光镜 HE染色 表皮正常，真皮中上层 可见椭圆形、树枝状、星状的黑素细胞，分布于胶元纤维中，其长轴与皮面平行。 电镜 可见真皮黑素细胞中含大量黑素颗粒，大小0.12-0.78μm。 诊断和鉴别诊断 治 疗 Q-开关的红宝石激光，波长694nm，脉宽40ns，治疗3-7次，间隔4个月以上。紫翠宝石激光波长755nm，脉宽100ns. ND:YAG倍频激光,波长1064nm，532nm, 脉宽10-20ns. 咖 啡 斑 咖啡斑组织病理 治 疗 雀 斑 雀斑的组织病理 治 疗 多发生于幼年，为少数散在的针尖至粟米大斑点，呈一致性棕黑色，不限于暴光部位。 组织病理显示基层内黑素细胞增加，细胞内黑素增加。表皮浅层内常见黑素颗粒。 斑 痣 遗传性对称性色素异常症 为对称性散布于手、足背的雀斑样色素沉着及色素减退斑。 常染色体显性遗传，男性多发，主要见于黄种人。 婴儿或幼儿起病，青春期明显，进展缓慢，持续终生。 为针尖呈黄豆大或更大的黄褐至黑褐色斑 疹，杂以色素减退的斑点，呈网眼状，似 雀斑样对称地散布于四肢末端，，手足 背，有时连续累及前臂和小腿伸侧。日光 暴晒能使色素加深。 病 理 色素斑处表皮棘层下部和基层内黑素体增 加，其下之真皮上部嗜黑素细胞增多，而 色素减退处则黑素体减少乃至消失。 要与网状肢端色素沉着症和着色性干皮病 相鉴别。 文身和爆炸性粉尘沉积症 专业文身和业余文身 色素痣 痣细胞痣: 交界痣 混合痣 皮内痣 先天性巨型色素痣 贝克尔痣 结膜痣 病理表现 痣细胞倾向于成巢排列 透明痣细胞,位于真表皮交接处. 上皮样痣细胞,位于真皮上部. 淋巴细胞样痣细胞,位于真皮中部. 纤维样痣细胞,位于真皮下部 获得性太田痣样斑 获得性太田痣样斑 面颧部对称性褐色、蓝灰色斑点，多为黄豆大小，成蔟分布。中青年女性好发。额部、鼻孔处可受累。 光镜和电镜检查 光镜和电镜图象基本和太田痣 相同 治疗 治疗同太田痣 消退过程可有色素沉着 * * 病 理 根据临床表现。 主要与获得性太田痣样斑、蓝痣鉴别。 一般发生于新生儿或出生后不久，可见于身体任何部位。 皮损大小、形态各异，淡棕色至棕色的色泽均匀斑片。 表皮角质形成细胞内黑色素轻度增 多，但黑色素细胞的数量并未增加。 有遗传倾向，女性居多。 日常见于面部，特别是鼻部和两颊。常见数十个到上百个针尖到米粒大淡褐到褐黑色斑点。 与阳光照射有关 表皮基层黑素增多，黑素细胞的 密度并未增加。 雀斑样痣