在胸腹部创伤中的应用课件.ppt

欢迎访问医学影像园 螺旋CT在胸腹部创伤的应用价值 随着交通事故及意外损伤的增多，胸腹部创伤成为一种常见外伤，尽管X线平片对危及生命的胸部创伤快速诊断是必要的。但随着影像设备的不断更新和发展，螺旋CT及多层螺旋CT相继问世，MPR（多平面重组）SSD（表面遮盖法）VRT（容积再现）使CT不仅可以重现二维图像，更可以重建三维甚至四维图像，对明确创伤病变的部位、性质、程度、敏感性及特异性及高。 一、胸部损伤 胸部损伤的分类 急性胸部创伤按损伤的解剖部位分为胸壁伤、胸膜伤、肺损伤、纵隔伤和横隔伤。 1 . 肺外伤 根据其外伤的程度及累积范围分为轻度、重度肺挫伤（含支气管断裂）及创伤性湿肺。 1.1.轻度肺挫伤出血 多见，系肺实质的微血管的破裂，血液进入肺泡和肺间质，形成肺内渗出性病变，但主要集聚在肺泡内，CT表现为肺泡性结节影、局部或弥漫性、或融合成小片状，用肺窗观察肺组织内有高于肺实质密度区，其周围肺纹理清晰或稍粗，病变也可呈弥漫性片状高密度出血区，边缘模糊不清。一般出血灶局限于2~3个层面。 1.1.轻度肺创伤出血 肺挫伤病变吸收最快的为伤后48小时。慢者5天~1个月。如伤后3天无吸收反而加重者，则应考虑肺实质内仍有继续出血或继发感染等合并症存在。而普通平片经常作出阴性诊断，为了减少漏诊，防止继发肺部感染等并发症在治疗的过程中行胸部CT检查是必不可少的。 1.2重度肺挫伤出血 较重的外力挫伤，造成肺组织撕裂，气体或血液溢入肺组织的裂口内，再由肺组织弹力回缩作用而形成肺实质出血和血肿，肺实质或小支气管破裂，空气局限聚积在肺组织内形成创伤性假性囊肿。血肿和假性囊肿都呈类圆形，边缘清楚，几周内可吸收消失，也可存在数月。著有特征性的是肺内血肿，为边缘清楚，密度较高的圆形、椭圆形或梭形分叶状阴影，多见于骨折断端附近或被气胸压缩萎缩的肺内。 1.2 重度肺挫伤出血的分型 肺撕裂伤血气胸骨折 1.3 创伤性湿肺 1.3.1创伤性湿肺的发生机理 1.3.2创伤性湿肺病理基础与CT表现的关系 1.3.1 创伤性湿肺的发生机理 胸内和气道压力改变 颅脑损伤的影响 小支气道受阻 肺循环障碍 创伤性湿肺病理基础与CT表现的关系 创伤性湿肺的病理基础是以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小不张为特点，而CT表现则是肺挫伤和肺撕裂伤的复合性改变。CT通过肺窗观察可显示出肺纹理增浓、模糊为主要表现的肺间质变化，早期肺实质损害可见散在斑点状、小片絮状稍高密度灶，当肺泡和间质出现渗液可见薄雾状“面纱症”，随着损伤方式和程度的不同以及渗血的增多可融合成大片状高密度灶。 创伤性湿肺病理基础与CT表现的关系 由于上述损伤很少是局限性的，所以在CT影像上常显示出散在多发性病灶，有的呈非肺段性分布。当撕裂伤部位接近脏层胸膜或被肋骨骨折刺伤则可引起气胸或/和血胸。有的小支气管因损伤或因凝血块、粘液栓阻塞，则CT显示为外伤性节段性肺不张 。 严重颅脑损伤伴胸部损伤 学生15岁遭遇车祸 1.肺挫伤、肺出血、肺内血肿、假性肺囊肿；创伤性湿肺； 2.脾破裂 . 1.4 支气管断裂 支气管撕裂均在隆突下2.0cm内，完全不张的肺组织失去主支气管支持，由于重心坠落至心隔角，产生“肺脏坠落症”，伴有多处骨折及大量气胸。 2. 胸膜腔创伤 包括气胸、胸腔积血及血气胸。CT的VRT【容积再现】技术能够较准确计算出病变的容积。 2.1 气胸 由肺表面破损所引起的自发性气胸，表现为肺外带呈无肺纹理的透亮带。而微量气胸及少见区域气胸是在X胸片上不易发现的气胸。 2.2 胸腔积血 表现为胸膜腔内呈新月形，上缘呈弧形与肺组织相邻的较高密度灶。其CT值较一般液体要高，一般在25~50HU之间，均为肋骨骨折刺破胸膜壁层所引起的积血。CT能显示不同部位、不同容量的积血。 2.3 血气胸 胸部钝性创伤中血气胸基本上是由于胸部挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺泡破裂所致。横贯一侧或两侧胸腔的气液平面为其特征。 3. 纵隔血肿 CT表现为纵隔内较高密度灶聚集，纵隔内血肿是胸主动脉损伤的间接征象，常合并心包积血。 4. 膈肌破裂 钝性创伤作用于胸腹壁，间接产生较大的胸腹腔压力差，当压力差增加到一定程度时，便会发生膈肌破裂。发生在左侧者明显多于右侧，其主要原因可能是胚胎发育时，左侧膈肌发育较右侧薄弱，破裂所需的压力较右侧低。其次在于肝脏对右侧膈肌有间接保护作用。在CT上可发现胸、腹部联合伤及隔疝形成等 。 5. 胸壁骨骼损伤、皮下气肿 CT能清楚显示胸壁