痉挛和挛缩课件.ppt

常见临床问题的康复 痉挛和挛缩 概述 痉挛是由于上运动神经元损伤后，脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。 由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而致相应关节强直畸形，称为挛缩。 诊断 痉挛的评定（改良ashworth分级法） 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活 动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放 2级 肌张力明显增加，通过关节活动范围的大部分，肌张力均较明显增加，但受累部分被动活动仍较容易 3级 肌张力严重增高，被动活动困难 4级 僵直，受累部分呈僵直状态，不能活动 挛缩的评定 　　1．关节活动范围的评定。 　　2．疼痛的评定(必要时进行)。 　　3．运动功能及日常生活能力的评定。 痉挛的治疗 原则： 　　(1)全身性痉挛：治疗主要采用全身用药，包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。 　　(2)系统性痉挛：治疗可采用神经干阻滞，也可以考虑采用口服药物。 　　(3)局部痉挛：治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。 方法： 　　痉挛的康复治疗是综合性的，包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力。具体方法有： 　　(1)解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。 　　(2)采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。 　　(3)物理治疗。。。 物理治疗 1、运动疗法（被动、主动、按摩、牵张、抑制痉挛模式） 2、冷疗法或热疗法 3、水疗 4、肌电生物反馈疗法 5、电疗 6、支架和夹板 7、药物治疗 8、手术（神经阻滞技术） 注意事项 　　(1)明确痉挛发生的原因，尽量解除引起肌痉挛的各种外界刺激因素。 　　(2)被动训练时，手法不应过重，以免肌肉肌腱损伤。 　　(3)训练的同时应注意患者在卧位、坐位及站立位时的正确姿势。 　　(4)痉挛的康复治疗应以物理治疗为基础，同时配合适当药物进行综合治疗，以提高疗效。 挛缩的治疗 　　应以综合顺序进行，常以热疗等疗法为先导，继之以各种运动疗法手段，从而可以增加相互促进与协调作用，提高治疗效果。 1、物理治疗（热、超声、电、运动） 2、夹板、石膏托及弹性支架 3、作业治疗：主要在关节活动范围和肌力均有一定好转的情况下进行，以恢复日常生活 4、手术治疗：挛缩松解术、肌腱延长术及关节成形术 运动疗法 ①关节活动度训练：主动关节活动度训练：适用于早期或轻度挛缩，对后期关节挛缩粘连牢固效果欠佳，加强受累关节进行各方向的主动关节活动度训练。训练开始时动作宜平缓，以不引起明显疼痛为度，并尽可能达到最大关节活动范围，至终末端稍维持数秒，以便牵张挛缩和粘连的组织。每一动作重复数遍，30～40min/次，2～4次/d。被动关节活动度训练：适用于关节挛缩粘连严重者。由治疗师进行或由患者健肢协助，较主动关节活动度训练有力，但其运动方向和范围应符合解剖功能，活动至最大幅度时给予短暂维持，有利于帮助患者进一步牵张挛缩和粘连组织，操作时务必动作缓慢、轻柔、不应引起明显疼痛，不可使用暴力以免引起新的损伤和骨化性肌炎。 运动疗法 ②关节松动术：主要通过摆动、滚动、滑动、牵引和分离，挤压和快速推压的手法以减轻疼痛，缓解肌痉挛，保持或增加关节周围组织的伸展性并改善关节活动范围。③软组织牵张技术：包括手法牵张、机械装置被动牵张、主动抑制、自我牵张，适用于较僵硬的关节。机械装置被动牵张是将受累关节近端固定，在其远端按需要的方向，用中等重量(即牵引时不产生疼痛，但已有足够的牵引力)进行较长时间(如每次15min左右)的牵引，每日可行数次。重量大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜。 注意事项 　　(1)当挛缩组织较紧，且时间较长者，由于此时常有一定程度的骨质疏松，牵张训练及关节松动手法等应慎重。 　　(2)超声波疗法治疗禁用于小儿骨骺部。 痉挛 挛缩 　　1．肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。 　　2．局部关节和肌肉的疼痛，长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。 　　3．痉挛肢体的腱反射亢进。 　　4．由此影响肢体的运动功能和日常