第4章 分期产妇的护理.pptVIP

结 束 目标检测 王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37℃，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇3～4分钟，缩力中等。听诊：胎心140次/分。膀胱稍胀。肛查：宫口开大5cm，触及前羊膜囊，先露头，S-1。产妇在宫缩时自己手按腹部，大声呼叫，要求剖宫产。 1.根据产妇目前的情况，应制定哪些护理措施？ 2.请说出措施的依据。 ? 第一产程 （宫颈扩张期） 规 律 宫 缩 宫 口 扩 张 胎头下降程度 胎 膜 破 裂 宫缩持续时间由短到长 （30秒~60秒） 间隙时间由长渐短 （5~6分钟—2~3分 ） 宫缩强度逐渐增加 潜伏期 宫口开张1~3cm 加速期 宫口开张3~8cm 减速期宫口开张~10cm first stage of labor 护理评估 rupture of membranes 坐骨棘 0 +1 +3 +5cm -3 -1 -5cm 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。 胎膜内羊水形成羊膜囊， 有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。 用手置于产妇腹壁上（宫底部） 连续观察 宫缩持续时间 间隙期时间 宫缩强度、规律 第3节 正常分娩产妇的护理 ? 第一产程产妇的护理 护理诊断 焦虑 知识缺乏 疼痛 有感染的危险 潜在并发症 first stage of labor 情绪改变 子宫收缩痛 第3节 正常分娩产妇的护理 ? 第一产程的护理措施 入院护理 仔细阅读产前记录 护理体检 灌肠 禁忌症： ?有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。 灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml, 禁用生理盐水。 注意点: 观察宫缩及胎心音，作好记录。 目的: 通过反射作用刺激子宫收缩； 清洁直肠 第3节 正常分娩产妇的护理 ? 第一产程产妇的护理 心理护理 情绪改变 机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧 （子宫收缩乏力） 神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高。 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫） 焦虑和恐惧 焦虑—去甲肾上腺素减少 子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加 护理措施 如何消除初产妇顾虑 first stage of labor 第3节 正常分娩产妇的护理 一种新的产时服务模式 ——导乐分娩 (由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。 ? 第一产程产妇的护理 first stage of labor 第3节 正常分娩产妇的护理 一般护理与健康教育 注意膀胱充盈情况 ? 第一产程产妇的护理 护理措施 饮食护理 为何要排空膀胱、直肠？ first stage of labor 清洁卫生（备皮） 1、备皮范围 2、外阴冲洗 活动 休息 与 第3节 正常分娩产妇的护理 定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。 观察方法： 1、通过手触摸 2、胎儿监护仪 ? ? 观察宫缩 ? 第一产程产妇的护理 产程观察 护理措施 first stage of labor 第3节 正常分娩产妇的护理 部 位 ● ● ? 胎心120次/分或160次/分，提示胎儿缺氧。 O2 O2 O2 O2 听胎心 护理措施 产程观察 时间 ? 第一产程产妇的护理 潜伏期 ——每隔1~2小时 活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。 first stage of labor O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 第3节 正常分娩产妇的护理 ?一旦破膜，立即听胎心。 ?观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。 ?宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。 胎头未入盆 先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。 ?若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。 破膜 你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗 ? 第一产程产妇的护理 产程观察 first stage of labor 第3节 正常分娩产妇的护理 观察宫口扩张及胎先露下降 肛 查 ?宫颈软硬