第十五章 烧伤冷伤咬螫（shi）伤课件.ppt

第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤 暨南大学第一临床学院外科教研室 烧伤整形科 谢波医生 E-mail : Doctor Xie Bo @126.com 学习内容 1、第一节：热烧伤（重点掌握） 2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷 伤 （一般了解） 3、第三节：?咬螫伤（自学内容） 学习难点 1、烧伤局部损伤和全身损伤的机制。 2、烧伤深度和面积判断。 3、烧伤创面处理和并发症治疗。 第一节???热力烧伤（Burn) 问题： 1、什么是烧伤？ 2、烧伤是如何发生和发展的？ 3、如何诊断？ 4、如何治疗？ 一、什么是烧伤？ 概念：由热力引起的组织损伤——烧伤 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克 2）全身感染 3）营养不良 4）多器官损伤 局部坏死图片 二、烧伤是如何发生和发展？（病理生理和临床分期）——三期五变 三期：1）渗出期 2）感染期 3）修复期 五变化： 1）局部渗出 、坏死、感染 2）脱水休克 3）全身感染 4）营养不良 5）多器官衰竭 1、急性渗出期(1~3天） 1、局部损伤：1）渗出 2）坏死 2、全身损伤： 1）脱水休克 2）多器官衰竭 3）全身感染 急性渗出期局部损伤 1、渗出： 热——皮肤毛细血管通透性增加 血浆渗出——水肿、水泡。 2、坏死: 热——皮肤坏死——炎症反应 急性渗出期的全身损伤 1、脱水、酸中毒、电介质紊乱——渗出 2、休克——脱水、酸中毒、坏死因子 3、急性肾衰——休克、血红蛋白尿 4、应激性溃疡——休克、坏死因子 5、心衰、急性肺水肿——休克、坏死因子 6、全身感染——肠道粘膜屏障损伤细菌入血 2、感染期（第4天－愈合） 1、局部：1）坏死、炎症、感染 2）渗出 2、脓毒血症 3、营养不良 4、休克 5、多器官衰竭 细菌感染途径与种类 1、脓毒血症： 1）皮肤侵入——皮肤坏死、渗液回吸收 2）肠道侵入——粘膜屏障破坏 3）输液道侵入——深静脉置管 4）抵抗力下降——休克、营养不良 2、二重感染：抗菌素抑制肠道常住菌 菌群失调真菌侵入 3、破伤疯：深度烧伤坏死——厌氧环境 营养不良 营养不良：体重下降、抵抗力下降 器官功能下降、创面愈合慢 原因： 1、丢失过多：血浆渗出 、组织坏死 2、分解代谢增加：创伤、炎症、高烧 3、摄入不足：食欲差、吸收少 5、输入不足：经济原因、技术原因 3、修复期 1、修复早期： 1）渗出：白细胞、纤维母细胞 2）溶痂：坏死组织溶解 3、修复期：1——2——4——8周 1）皮肤再生 2）皮岛上皮再生 3）肉芽组织——疤痕组织 4）植皮 小结：烧伤的发生发展 1、渗出期：局部渗出、坏死 脱水、休克、器官衰竭、感染 2、感染期：局部坏死、感染、渗出 全身感染、营养不良、休克、衰竭 3、修复期：渗出——溶解——再生 三、烧伤诊断（伤情判断） 1、局部损伤： 1） 烧伤面积 2）烧伤深度 2、全身损伤： 1）脱水休克