医学脑动脉瘤手术中的监护课件.ppt

脑动脉瘤手术中的监护 上海市神经外科临床医学中心 复旦大学脑血管病诊疗中心 复旦大学附属华山医院神经外科 成功的脑动脉瘤手术 手术者的技术和经验（主观） 术中的监护（客观） 脑动脉瘤术中监护 动脉瘤夹闭情况（避免夹闭不全） 载瘤动脉和穿支动脉的血流情况（避免误夹） 载瘤动脉阻断后的脑组织耐受情况 （避免脑缺血梗塞/判断是否需要搭桥） Flow Monitoring 术中DSA 术中Dopplar 荧光造影（ICG） Brain Monitoring 脑电图 氧代谢 有创、无创 电生理：MEP、SEP 流量检测的不足 ——不能反应脑耐受情况 不能全面反应脑血流情况，例如不能反应皮层代偿情况 不能反应脑组织氧代谢状况 不能反应脑功能状况 连续检测，有绝对值，与rCBF线性相关 有创检测 检测范围小 深部缺血无效 数据不稳定 Q-NIRS Quantitative frequency-domain near-infrared spectroscopy 量化、无创、连续 不受头皮和颅骨影响 电生理监测 躯体感觉诱发电位(SEPs)—监测上行感觉神经传导系统的功能 运动神经诱发电位（MEPs）—监测下行运动神经传导系统的功能 脑干听觉诱发电位(BAEPs)—通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能 肌电图(EMG) —监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能 视觉诱发电位（VEP）—监测视觉功能 运动和感觉传导束在解剖和血供上的差异 SEP VS MEP SEP 感觉通路功能状况 判断运动功能敏感性和特异性较差 对穿支引起的运动功能障碍判断价值更低 时间延迟 MEP 运动通路功能状况（锥体系） 先于SEP发生改变，且敏感性和特异性均高于SEP 预后相关性高 激活皮层下、下视丘穿支、后循环穿支、语言区流量 脑动脉瘤术中监护的重要意义 提供客观、实时的脑血流和脑功能监护 制定个体化的手术方案 提高手术的安全性，减少并发症 临时阻断是否耐受? 动脉瘤夹子位置是否合适? Trap? Bypass? * * Flow Monitoring Brain Monitoring 血流速度 血管管径 术中Dopplar 简易、使用方便 血流响声易判断 可到达深部血管 成本低，常规使用 术中ICG 使用方便 影像直观 用于观察表浅无遮挡的血管 特殊镜头显微镜 皮层下脑氧监测 J Neurosurg 98:515–523, 2003 Monitoring of brain tissue oxygenation during aneurysm surgery: prediction of procedure-related ischemic events J Neurosurg 106(2):283-290, 2007 局限于皮层 准确性有待观察 Neuloh G, J Neurosurg 100:389-399,2004 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条