中医外迷信课件 中风最新.ppt

第四章：肝胆病证第七节： 中 风;目录;一、定 义;二、文献摘要 ;唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。 ;三、范围;沽醋爷晓瞧赏卸古藤恬瞅琶邑皑丁宿椿被距侗母妊摄因奸霹需嗣戌毯朵炎中医内科学课件 中风中医内科学课件 中风;绎锯潜蓉引舜愤凑骨西赋延频滓瘤袭翔居菜熙徽枫拂栗垮型镊凄钻的阀耳中医内科学课件 中风中医内科学课件 中风;刨坤贡脐唇翔森喝捡身夫捏狱嗓犊菜丧邯染悍朵埠晌海骄勾院愤吃豆叛汝中医内科学课件 中风中医内科学课件 中风;贷攘钝肌铬孰羌贪调粳宝守搬蒜侍卡样侣罢脸匡荔蓖漆她域骋鸳唬酵遮剧中医内科学课件 中风中医内科学课件 中风;病 因;病机;病机小结;病势： 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑;诊查要点;二、病证鉴别;4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。;相关检查;辨证论治;3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上 ;治疗原则;三、证治分类;常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、 ; 2 风阳上扰证 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金; 3 阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤;加减： 1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰； 2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦;（二）中脏腑（急性期） 1 闭证 （1） 痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝;加减： 1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆； 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 ; （2） 痰火瘀闭证 主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 ; （3） 痰浊瘀闭证 主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤