人工晶状体材料和设计的生物适应性..ppt

人工晶状体的生物相容性Biocompatibility of intraocular lenses 天津市眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 马忠旭 Biocompatibility? “ the capability of a prosthesis implanted in the body to exist in harmony with tissue without causing deleterious changes. ” International Dictionary of Medicine and Biology, Vol 1.New York, NY, Churchill Livingstone, 1986 生物相容性 生物相容性：植入生物体内的材料理化性质稳定，能够与机体组织和谐共处，对机体无毒副作用，无刺激性，不引起机体的免疫反应。 人工晶状体作为医用生物材料，植入眼内后直接与眼内组织、蛋白以及炎性介质相互作用，引起一系列生物相容性问题。 生物相容性的影响因素 生物相容性包括了材料的许多特性：细胞毒性、组织相容性、血液相容性。 生物材料的表面设计影响着生物体与移植材料的界面。 生物材料的化学结构和表面特性影响着材料的生物相容性，包括界面自由能、表面亲疏水的平衡、表面电荷、化学结构和功能基团、分子量、多聚物的可伸缩性、表面形态结构和粗糙度等。 生物材料的一般性能要求 生物相容性 包括血液相容性、组织相容性。材料在人体内要求无不良反应，活体组织不发生炎症、排拒、致癌等。 力学性能 材料要有合适的强度、硬度、韧性、塑性等力学性能以满足耐磨、耐压、抗冲击、抗疲劳、弯曲等医用要求。 耐生物老化性能 材料在活体内要有较好的化学稳定性，能长期使用，在发挥其医疗功能的同时还要耐生物腐蚀、耐生物老化。 成型加工性能 容易成型和加工，价格适中。 血管支架的生物相容性 性能良好的支架应在置入后，必须保证能让细胞很好的贴附生长，具有良好的细胞亲和性。 提高支架置入后的生物相容性主要从两方面入手，即提高支架置入后的血液相容性和组织相容性。良好的生物相容性，其本身或降解产物无毒性，不会引起炎症和免疫排斥反应。良好的结构相容性，适当的强度和可塑性，能保持稳定的立体结构，置入后可以代替血管的结构和功能。良好的表面相容性和一定的生物活性，材料表面有利于种子细胞的黏附和生长。 人工晶状体的相容性 葡萄膜相容性( uveal biocompatibility) 是IOL与虹膜、睫状体和前部脉络膜的反应所引发的早期和迟发的异物反应的强弱，即巨噬细胞等炎性细胞在IOL前表面的粘附程度； 囊膜相容性( capsular biocompatibility) 是IOL引发的晶状体上皮细胞增生反应的强弱，包括IOL前表面的LECs增生膜，前囊膜混浊(ACO )，后囊膜混浊(PCO) 和囊膜皱缩的程度。 Amon M. Biocompatibility of intraocular lenses (letter).J Cataract Refract Surg 2001; 27:178–179 葡萄膜相容性 术后早期的炎症反应：主要源于手术对前葡萄膜的激惹，引起血-房水屏障的改变； 术后晚期的炎症反应：源自免疫反应的结果。 影响因素：手术操作技术；手术前后的治疗手段；IOL的材料和设计；宿主对IOL的反应。 IOL诱导的炎性细胞反应 主要由巨噬细胞造成，也包括小圆细胞、巨细胞的反应。可以认为它是异物巨细胞对IOL的反应，同时也可以作为IOL生物相容性的重要指针。 单核细胞和巨噬细胞从葡萄膜血管移行到前房，沉着在IOL表面。单核细胞转变为小圆细胞，巨噬细胞转变成上皮细胞和吞噬碎屑、细菌的异物巨细胞。这些细胞反应说明了异物反应的免疫过程。 IOL诱导的炎性细胞反应 异物巨细胞 血-房水屏障 血-房水屏障受到IOL本身及其它因素的影响，如眼部存在的病变、眼手术创伤和手术前是否治疗。 实验证实，小圆细胞在术后1周达高峰，3-6个月后逐渐降低，这与血-房水屏障的破坏与修复的过程一致。 血-房水屏障破坏，引起蛋白渗漏并吸附在IOL表面。这层蛋白膜由多种蛋白组成，它的组成又受到IOL材料的影响，而这层膜又影响IOL表面细胞的黏附与移行。 IOL材料与异物反应 亲水性IOL比疏水性IOL有较少的细胞黏附，也说明细胞黏附与IOL的表面特性有关。 人工晶状体表面的异物反应可作为其生物相容性的指标，也是评价葡萄膜生物相容性的最重要的因素。 巨噬细胞沉积的数量 囊膜相容性的机理 晶状体上皮细胞和晶状体囊对IOL材料及结构的反应。 机理：白内障手术破坏了LECs及囊膜的完整性，诱发了晶状体自身的创伤愈合