反向临床病案讨论课件.ppt

* 血常规：RBC（F）350～500，HGB，110~150g/l，MCH：26～32，Hct(F)37~48%，本病例表明贫血重度。WBC多于10，杆状核》5％，杆状:分叶》1：13，再生性核左移。 * 外观：清澈透明，颜色淡黄至深黄。尿比重：1.015～1.025。Ph6.0～6.5。也可呈中性或弱碱性。正常尿镜检，WBC5个/HP。革兰阴性杆菌感染，105个/ml。 * 血清铁降低：缺铁性贫血，感染或者炎症，真红细胞增多症。总铁结合力上升，见于运铁蛋白增加。 * 尿路感染：UTI，2％的人群发病率，常见肠道革兰氏阴性杆菌，尤以大肠杆菌常见，占70％。有上行性感染和血性感染，上行者粪便污染致细菌寄居尿道口，血行少见，多见金葡菌血症 * 2.尿流冲刷作用削减 3.如妇科炎症、细菌性前列腺炎等 * Signs and symptoms of anaemia Anaemia of cancer often develops rather insidiously in cancer patients and can impact on virtually all organs. Patients typically experience a gradual onset of fatigue, lethargy and inability to concentrate. Dizziness and breathlessness on even mild exertion may occur, and headache and paraesthesia of the extremities are common. Symptom severity depends on the degree of anaemia, its speed of onset, the underlying malignancy, the intensity of cancer treatment, and the status of the patient’s general and in particular cardiac and pulmonary function.1 Symptoms are often exacerbated by cytotoxic chemotherapy, in particular potentially nephrotoxic therapy. * 血红蛋白一个珠蛋白和四个血红素构成，每个珠蛋白含两对肽链（2个阿尔法，两个贝塔链），，一个含铁血红素(Heme)和肽链称为血红蛋白单体 2，3 DPG：2,3二磷酸甘油酸酯 * 铁在体内为铜蓝蛋白氧化为高铁后与转铁蛋白结合，在幼红细胞表面与转贴蛋白受体结合，以胞饮方式进入胞内，并还原成亚铁，在线粒体上和原卟啉和珠蛋白生成血红蛋白 * 血清铁降低：缺铁性贫血，感染或者炎症，真红细胞增多症。总铁结合力上升，见于运铁蛋白增加。 * 有多种类型：血红蛋白A(HbA)，α2β2，占成人血红蛋白的98％；血红蛋白A2(HbA2)，α2δ2，占成人血红蛋白的2％；血红蛋白F(HbF)，α2γ2，仅存在于胎儿血中；血红蛋白H(HbH)，β4，四个相同β链组成的四聚体血红蛋白；血红蛋白C(HbC)，β链中Lys被Glu取代的血红蛋白；血红蛋白S(HbS)，镰刀状细胞红蛋白；血红蛋白O2(HbO2，HHbO2)，氧合血红蛋白；血红蛋白CO(HbCO)，一氧化碳结合血红蛋白。 “spoon-shaped nails”; Koilonychia “Beefy red” tongue mirror tongue 本病例存在贫血支持点： 病史？ 查体：贫血貌 实验室检查：Hb降低52g∕L RBC降低2.96×1012∕L Hct降低19﹪ back ⒉ 贫血程度（以HB为标准）： 轻 中 重 极重 ＞90g/L 60～90g/L 30～60g/L ＜30g/L 本病例： Hb为52g∕L，重度贫血 back ⒊ RBC数与Hb量之间呈一定比例关系： RBC数：Hb量 1.00(×1012/L):30(g/L) RBC:Hb关系 提示 病因 约 1.00(×1012/L):30( g/L) 对应MCHC 大细胞性贫血 巨幼细胞贫血等 正细胞性贫血 再障、急性失血性贫血、多数溶贫、骨髓缘性贫血如白血病 单纯小细胞贫血 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等 ＜1.00(