耳鼻咽喉头外科学34喉癌.pptVIP

喉癌 喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。其发病率地区差异很大，东北地区发病率最高。男多于女，约为6.75 :1，高发年龄为50~70岁。城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。 一、病因 1、吸烟 2、饮酒 3、空气污染 4、病毒感染 5、癌前期病变 6、性激素 二、病理 1、原发性喉癌：鳞状细胞癌约占93%~98%，腺癌、未分化癌极少见。分化较好（I~II级）。喉癌以声带癌居多，一般分化较好，转移少。其次为声门上型癌，一般分化较差，转移较多见，预后亦差。声门下型癌极少见。 2、喉部继发性癌：少见；一般系直接从邻近器官如喉咽、甲状腺的癌肿浸润而来。远处转移癌罕见。 3、喉癌从形态学上观察分为4型： 溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型 三、转移扩散 声门上型癌 会厌前间隙、会厌谷、舌根 梨状窝、咽喉侧壁 1、直接扩散 声门型癌 前联合癌 双侧声带 晚期：侵及甲状腺至喉体增大 颈前组织浸润 声门下型癌 向下 气管 向前 环甲膜 颈前肌层 向两侧 甲状腺 向后 食管前壁 2、淋巴转移 声门上型癌： 颈深上组的颈总动脉分叉处 淋巴结 声门型癌： 很少发生转移 声门下型癌 ： 喉前、气管旁淋巴结 3、血行转移： 少数晚期病人。转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。 四、分区分期 1、喉的分区：声门上区、声门区、声门下区 2、分期（TNM分期） 0 期：Tis N0 M0 I 期：T1 N0 M0 II 期：T2 N1 M 0 III 期 ：T1 N1 M 0 T2N1M0 T3N0N1M0 IV 期 ：T4N0N1M0 任何TN2N3M 任何T任何NM1 N 1： 同侧单个淋巴结转移d≤3cm N2： 同侧单个淋巴结转移， 3cm＜ d＜6cm; 同侧多个淋巴结转移d ＜ 6cm 双侧淋巴结转移d ＜6cm N3： 淋巴结转移d＞6cm 五、临床表现 1、声门上型： （1）原发部位：声门上区。 （2）早期：无显著症状，如喉部不适、异物感。肿瘤向深层浸润，表面溃疡可引起喉痛，初为间断性，随着肿瘤的进展出现持续性并可向同侧耳部放射。 （3）晚期： 侵及血管 咳嗽、痰中带血、咳血 声带 声嘶、呼吸困难、吞咽困难 （4）分化差，发展快，易出现颈淋巴结转移 2、声门型： （1）原发部位：声带，以前中1/3处多见。 （2）早期：声嘶；呼吸困难。 （3）晚期：向声门上区、声门下区发展。 （4）分化程度高，发展缓慢，淋巴结转移少。 3、声门下型： （1）原发部位：声门下区 （2）早期:不明显，位置隐蔽，易误诊。 溃烂 刺激性咳嗽 （3）晚期: 向上侵及声带 声嘶，呼吸困难 向前侵及颈前肌肉、甲状腺 向后侵及