职业卫生三同时和职业健监护基本要求.ppt

急性苯中毒 轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、颜面潮红及步态蹒跚等酒醉样状态。 重者上述症状加重，出现躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失、血压下降、甚至呼吸中枢麻痹而死亡。 常伴有怕光、流泪、咽痛、咳嗽及胸闷等眼及上呼吸道粘膜刺激症状。外周血象一般正常，也可稍高。少数患者可有ALT升高、心电图示心肌缺血或房室传导阻滞等。 慢性苯中毒 慢性苯中毒是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。 上岗前职业健康检查 检查内容 —症状询问（重点神经系统和血液系统：皮肤出血、月经异常） —体格检查：内科常规检查 —实验室及其它检查 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。 选检项目：溶血试验、腹部B超。 在岗期间职业健康检查 目标疾病： 职业病：职业性慢性苯中毒、职业性苯所致白血病。 职业禁忌证：脾功能亢进。 检查内容 —症状询问（重点神经系统和血液系统如皮肤出血、月经异常） —体格检查：内科常规检查 —实验室及其它检查 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超。 选检项目：溶血试验、尿酚、骨髓穿刺等。 健康检查周期：苯超标1年1次，不超标2年1次。 应急职业健康检查 目标疾病：职业性急性苯中毒、职业性急性甲苯中毒 检查内容 —症状询问（重点神经系统） —体格检查：内科常规检查、神经系统检查 —实验室及其它检查 必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超。。 选检项目：尿酚、血苯。 离岗时职业健康检查 目标疾病：职业性慢性苯中毒、职业性苯所致白血病 检查项目：同在岗期间 职业性健康监护中注意的问题 健康检查表项目填写内容不完整：　 职业性健康检查应当填《职业健康检查表》。并按表要求逐一填写检查内容:职业史,既往史、个人嗜好和家族史。职业史应包括从事有害作业的工种岗位及其变动情况,接触工龄,接触浓度或强度。在检查中发现个别医生填写《职业健康检查表》项目不完整,特别对工人接触有害物质种类表达不明确。检查医师签名不规范。 职业性健康监护中注意的问题 健康监护体检项目缺乏针对性　每一种毒物作用不同的靶系统靶器官,在常规检查项目的基础上,应重点检查特异性项目,而实际工作中特异性检查较少。 对职业病危害因素识别不清　对工人进行健康监护检查要根据其接触有害因素的特性、接触方式、接触程度以及劳动条件等情况而定。体检人员对职业病危害因素识别不清或识别不全面,对职业史询问不仔细,形成走过场, 不能够系统全面对职业病危害因素进行识别、分析,特别是对中间产品产生的危害了解少，对职业病危害因素的认识缺乏深度。体现不出职业健康检查的特点。 谢 谢 大 家 * (二)生产性粉尘分类 ’ 粉尘分类方法很多，按粉尘的性质可概括为两大类： 1．无机粉尘(inorganicdust) 无机粉尘包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑 石、煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物；人工无机粉尘如 金刚砂、水泥、玻璃纤维等。 2．有机粉尘(organicdust) 有机粉尘包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨质等； 植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘；人工有机粉尘如有机染 料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等粉尘。 3．在生产环境中，以单纯一种粉尘存在的较少见，大部分情况下为两种或多 种粉尘混合存在，一．般称之为混合性粉尘(mixeddu在生产环境中多见。 st)。 * * 接触矽尘工人健康监护 游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘) 俗称：矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘) 1.1上岗前职业健康检查 1.1.1目标疾病? 职业禁忌证： (1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病 检查内容 (1)症状询问? 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C? 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2)体格检查? 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统 (3)实验室和其他检查  必检项目? 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能 1.2在岗期间职业健康检查 1.2.1目标疾病 (1)职业病? 矽肺（见GBZ70） (2)职业禁忌证? 同上岗 1.2在岗期间职业健康检查 1.2.1目标疾病 (1)职业病? 矽肺（见GBZ70） (2)职业禁忌证? 同上岗 1.2.2检查内容 (1)症状询问? 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、