耳鼻咽喉头颈外科学学 2010-医本.pptVIP

喉阻塞 laryngeal obstruction 广州医科大学第二临床学院 耳鼻咽喉科教研室 肖琪 1997年2月晚上10时，某66岁女性患者，因进食汤丸后发生喉梗阻来院急诊 检查发现: 无心跳、呼吸。即用麻醉喉镜挑起会厌见喉前庭已被异物堵塞，取出后立即行心肺复苏半小时，抢救后心跳、呼吸仍未恢复。患者瞳孔散大，死亡 1998年9月早晨，急诊出车到中山大学校门口一餐馆 见： 女性患者，82岁，平躺于地面上 询问家属得知：患者全家正在餐馆就餐，刚上菜不久，患者突然晕倒。立即检查见患者声门卡一龙虾，予取出，抢救成功，2小时后患者急诊出观 2000年9月上午，急诊急呼抢救病人 见：3岁男性患儿，有微弱呼吸 询问得知：患儿正吃苹果时突然摔倒，摔倒后发病，立即给予········抢救，抢救成功，患儿第二天出院 特点: 急 常发生于小儿和老年人 死亡率高 异物引发的喉梗阻为什么常发生在小儿和老年人? 病因 炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 临床表现 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 紫绀 喉阻塞的分度 一度 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹 时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。 二度 安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣 及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状， 脉搏正常。 喉阻塞的分度 三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织 凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入 睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 喉阻塞的分度 四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、 心力衰竭、死亡。 诊断 病史 症状和体征 与 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难 鉴别 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 1、明确病因 2、积极抗炎治疗 3、气管切开术时机的掌握 4、病因的处理 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 治疗 原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 三度呼吸困难 治疗－气管切开术 思考题： 试述喉阻塞的分度及其处理原则。 * * 个案分析 定义 是因喉部或邻近组织的病变， 使喉部通道发生阻塞，引起 吸气期呼吸困难的一组症状 群。 喉阻塞的分度 呼吸困难二度 炎症：及时足量有效 抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可气管切开 异物：迅速取出 ◆炎症：严密观察，作好 气管切开的准备 ◆肿瘤：立即气管切开 手术类型： 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 气管切开术适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 * * *