流行性出血热课件_30.ppt

治疗 一、发热期： 一般治疗：卧床休息，补充能量，补充足够的液体，输液应以盐为主，宜用平衡盐液、葡萄糖盐水等，每日1000~2000ml静滴，疗程3~4天。早期输液可使病情减轻，在无肾损情况下，可适量选用20%甘露醇，具有扩容、减轻水肿、利尿作用。 治疗原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。 1.控制感染： 早期抗病毒治疗，有利于减轻病毒引起的病理损伤，阻断病程进展。 利巴韦林10~15mg/kg·d，分2次溶于葡萄糖液静滴，疗程5~7天。 治疗 2.减轻外渗： 为减轻血管通透性，可给与路丁（维生素P）、维生素C等，每日输注平衡盐液、葡萄糖盐水1000ml左右。 3.改善中毒症状： 高热以物理降温为主，对于高热、渗出、中毒症状严重者，也选用氢化可的松100~300mg/d静滴，连用3~5日，或地塞米松5~10mg静滴。 4.预防DIC： 丹参注射液24g溶于葡萄糖液体静滴，每日1~2次，疗程3~4日‘ 10%低右，500ml/d，静滴。 定期随访凝血时间，若出现高凝状态，小剂量应用肝素。 流行性出血热 定义 流行性出血热，属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，是有汉坦病毒（HV）引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。 临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。 病毒性出血热：是一种通过蚊媒、蜱媒、动物源性或传播途径未明等4种方式传播的急性全身性的自然疫源性疾病，临床上以发热伴出血和休克为特征，伴或不伴急性肾功能损伤。病毒性出血热共13种，分为有肾损及无肾损两大类。 我国目前以流行性出血热为主，近年又出现发热伴血小板减少综合征。 病毒性出血热分类 传播途径 病名 临床类型 分布地区 蜱媒 1．鄂木斯克出血热（OHF） 2．奇萨那森林病（KFD） 3．克里米亚出血热（CHF） 4．新疆出血热（SHF） 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 苏联鄂木斯克 印度 苏联、保加利亚、巴基斯坦 新疆塔里木河流域 蚊媒 5．登革出血热（DHF） 6．基孔肯亚出血热（CHIK） 7．黄热病（YH） 无肾综合征 无肾综合征 无肾综合征 东南亚、太平洋群岛 泰国、印度 非洲、南美 动物源性 8．阿根廷出血热（AHF） 9．玻利维亚出血热（BHF） 10．拉沙热（LF） 11．流行性出血热（EHF） 有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 有肾综合征 阿根廷 玻利维亚 非洲 中国、俄罗斯、朝鲜、日本、北欧 传播途径未明 12．马尔堡病（MVD） 13．埃波拉出血热（EbHF） 无肾综合征 无肾综合征 东非乌干达、肯尼亚 北非扎伊尔、苏丹 病原学 汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。 汉坦病毒的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，宿主感染后核蛋白抗体出现最早，在病程第2-3日即能检出，有助于早期诊断。 由于抗原结构的不同，汉坦病毒至少有30个以上血清型。其中Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拉病毒和Ⅳ型希望山病毒是经世界卫生组织认定的。其中Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ型和多布拉伐-贝尔格莱德病毒能引起人类肾综合征出血热。我国流行的主要是Ⅰ、 Ⅱ。近年来在我国还发现了Ⅲ型普马拉病毒、沟型病毒和大别山型病毒存在。 由于病毒不同，引起人类疾病的临床症状轻重有所不同，其中Ⅰ型较重， Ⅱ型次之， Ⅲ型多轻，Ⅳ型迄今未见人致病，多布拉伐-贝尔格莱德病毒类似Ⅰ型。 病原学 汉坦病毒对脂溶剂敏感，如乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧胆酸盐等均可灭活该病毒。一般消毒剂及戊二醛、水溶60℃1小时、100℃1分钟或紫外线照射30min也可灭活病毒。不耐热和不耐酸，高于37℃及PH5.0以下易被灭活。 流行病学 一、传染源： 主要宿主动物是啮齿类，鼠是主要的传染源，其他动物包括猫、猪、狗、兔等，此外，在青蛙、蛇、鸟类也检出HV。在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则以大林姬鼠为主。 由于肾综合征出血热患者早期的血液和尿液中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但人不是主要传染源。 流行病学 黑线姬鼠 褐家鼠 大林姬鼠 流行病学 二、传播途径： 1.呼吸道传播：鼠类携带病毒的排