流行性出血热课件_3.ppt

流行性出血热 吉林省疾病预防控制中心 姚来顺 流行性出血热发病简史（1） 流行性出血热（EHF）：在我国的发生情况应当追溯到1935年，日本士兵在我国东北森林草原地带发生EHF，曾误诊为“出血性子斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”和“出血性斑疹伤寒”。 1938年7月在绥芬河流域的二道岗，有20名士兵患EHF，当时称“二道岗热”。 1939年9~12月日本骑兵在孙吴演习，20人患EHF，6人死亡，当时称“孙吴热”； 1940年在黑河附近日本士兵236人患EHF，死亡26人，当时称“黑河病”；同时期在日本驻军所在地，如永安、三江、北安和延边等地均发生EHF，当时延边地区称EHF为“间岛热”。 流行性出血热发病简史（2） 1941年日本军队曾报告，在出兵东北的百万日军中有12000人患EHF，病死率高达30%；1942年虎林发生102例EHF，死亡15人，当时称“虎林热”。 1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病，统称为流行性出血热。我国自1950年黑龙江省发生18例EHF病人后，年年都有EHF病例发生，只不过当时是一种农村病（也就是90%以上的病例都是农民），对广大人民群众来说，可能是有点陌生。 流行性出血热病例定义 国际上统称为肾综合征出血热（EFRS），是由布尼亚病毒科汉坦病毒属中的不同型病毒引起的，以啮齿类动物（主要是鼠类）作为传染源，通过多种宿主携带，多种途经传播给人类的一种自然疫源性急性传染病。具有典型的发热、出血和肾脏损害三大主征。人感染汉坦病毒后可以引起两种严重的疾病疾病：肾综合症出血热和汉坦病毒肺综合症（HPS）（目前仅在美洲有病例报告）。 汉坦病毒肺综合症（HPS）－1 美国：截止到2004年9月1日，在美国的32个州中，共报告HPS病例379例，病死率为36％。75％左右的患者都生活在农村地区。 加拿大 ： 最早的病例1989年发生于阿尔伯达省，截止到2002年，加拿大共报告30例实验室确诊HPS病例。　 阿根廷：从1995年应用分子生物学方法确定首例以来，至2002年共报告530例HPS病人，但与美国相比，儿童病例较多，总病死率近44％。 　 汉坦病毒肺综合症（HPS）－2 巴西 ： 1993年发生首例HPS病人。截止到2004年3月，根据临床表现、流行病学资料以及实验室检查（ELISA法检测IgM和IgG抗体，部分病例为免疫组化方法检测），共发现342例HPS患者，大部分病例发生在巴西的南部和东南部（分别为177例和113例） 智利：自1995年发现首例HPS患者后，至1997年6月，共发生了8例。截止到2002年，共报告271例病人　。 巴拉圭：共报告95例HPS患者。　　 巴拿马 ：1999年1月中旬，巴拿马发生HPS暴发，至2000年3月，共确诊12例，其中3例死亡。患者平均年龄42岁（26～58岁），58％为女性。截止到2002年，共发生HPS29例。 此外，截止到2002年，其它发生HPS的国家还有玻利维亚（19例）、乌拉圭（38例）和委内瑞拉（2例）。 病原学（1） 流行性出血热病毒：归类于布尼亚病毒科，汉坦病毒属。电镜可见病毒为圆形中等大小的颗粒，平均直径约120nm（90～160nm），有双层包膜，表面有微突，包膜内为颗粒线状结构，感染细胞的胞质内常见较多的包涵体。病毒的核酸为单链、负性RNA型，分大（L）、中（M）、小（S）三不同片段。病毒蛋白由四个结构蛋白组成，即G1、G2为为包膜糖蛋白，NP为核蛋白，L蛋白可能为多聚酶。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。 呈圆形或卵圆形，平均直径 122nm, 对脂溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、氟化碳、去氧胆酸盐等均可将其灭活，一般消毒剂及戊二醛也可灭活。在pH 5.0以下，温度60℃ l h或紫外线照射30min也可使之被灭活。 早期出血热病原研究 日本军国主义侵略和统治我国东北期间，日军侵略军进入疫源地后，曾遭受自然疫源性疾病出血热等的威胁。 1940年由日本军医中将石井四郎主持成立了关东军第731部队，本部设在哈尔滨平房，外地设有4个支队，孙吴为其中支队之一，番号为“673”部队。 “731”部队1938年新定的课题:《关于探索“孙吴热”病原体的研究》。北野政次 杨柏林.屠刀下的「马路大」-「731」在孙吴(之四).黑河日报 1985年8月28日第4版. 1940年建的731部队孙吴支队（673部队）实验场遗址。 布尼亚病毒结构示意图 病原学（2） 1976年李镐汪发现黑线姬鼠肺组织携带本病相关病毒 1978年首次成功分离 1981年我国宋干、严玉臣等黑线姬鼠分离到汉滩病毒（A9及A16株），当年分离到我国首批家鼠型抗原（R22） 确定