影像诊断件乳腺疾病影像学诊断.ppt

乳腺X线摄影 优点：显示钙化，发现早期，操作简单，经济，诊断经验丰富 缺点：难以显示微小病变，尤其是致密型乳腺内的癌灶 ；难以显示隆乳术后发生的肿瘤；鉴别良恶 性肿瘤有一定困难 乳腺MRI检查为重要补充手段 优点：敏感性达94－100％；良恶性病变鉴别准确性高；可显示隆乳术后乳腺内肿瘤；可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累；可显示乳腺内多发病灶。 缺点：不能显示钙化；检查费用高，时间长 。 1、平扫 ●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm ●乳头 ●皮下脂肪CT值-50Hu ●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值 10～20Hu ●乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化 乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1WI图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。 乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。 致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1WI及T2WI一致性较低及中等信号。 脂肪型： 主要由高信号的脂肪组织构成，T1WI及T2WI均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1WI及T2WI呈低及中等信号。 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。 异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺组织。 异常强化按照形态学表现分为三类： （1）局灶性病变。 （2）肿块。 （3）非肿块样病变。 X线表现： 圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密度均匀，晕征，钙化 平扫：T1WI上为低或稍低信号 T2WI上呈高或低信号 强化：均匀渐进强化 DWI 病灶呈略高信号，ADC图呈略低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 时间－信号强度曲线呈上升型 为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10% 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 多见于40-50岁的中年妇女 持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性 造影：乳腺单发导管内乳头状瘤 乳腺大导管乳头状瘤 四、乳 腺 癌 乳腺癌的病因学 电离辐射 女性乳腺癌 饮食及饮食相关因素 肥胖（绝经后） 高脂肪饮食 高纤维素饮食 酒精 多食蔬菜水果 激素及生殖相关因素 月经初潮年龄早 初次足月产高龄 未经产 绝经年龄晚 口服避孕药 乳腺癌家族史 乳腺良性疾病 乳腺癌临床症状 临床症状(clinic symptom) 好发年龄：40－60岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血等。 好发于外上象限，易通过淋巴及血行远处转移 病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌 乳腺癌临床与病理 乳腺癌临床与病理 直接征象 肿块 钙化 局限性致密浸润 间接征象： 乳头内陷 皮肤增厚水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大 乳腺癌X线表现 X线表现： 直接征象（ primary signs ） 肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 ，X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状 局限性致密浸润(local compact infiltration) 乳腺癌X线表现 肿块： 定位：位于乳腺哪个象限 大小 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 密度：高于周围正常乳腺组织 乳腺癌X线表现 乳腺癌：卵圆形高 密度肿块，放大摄 影见肿块局部边界 模糊不清 钙 化calcification 局限性致密浸润 local compact infiltration 间接征象(secondary signs) 乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大 乳腺癌X线表现 乳头内陷 dented nipple 皮肤增厚 skin incrassation 血管增多 vein increased 腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes 乳腺癌的CT表现 乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化 可显示邻近皮肤及胸壁改变 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移 乳腺癌淋巴转移 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血流→远处转移。 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉。 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏。 一、乳腺增生 乳腺增生是乳腺组织在雌、孕激素周期作用下发生增生与蜕变的过程，