术中加温输血输液的重要临床意义课件.ppt

术中保温加温的重要临床意义 青海省人民医院麻醉科 俞文军围术期低体温并发症 负氮平衡与伤口感染[5]：术后低体温与蛋白质衰竭、负氮平衡、低血钾、切口周围组织灌注不良密切相关，导致伤口延迟愈合及感染增加。术中温度低于35 oC ，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%[6]。 . 围术期低体温并发症 1.中心温度减低2 oC时，维库溴铵的肌松作用时间延长2倍以上【7】，阿曲库铵可延长近60%【8】。 2.体温下降3 oC时，丙泊酚血浆药物浓度较正常体温者升高30%【8】。 3.麻醉后恢复时间延长数小时【9】 要点 1.温度正常阈值范围只有零点几摄氏度。 2.全身麻醉药轻度增加出汗阈值，但显著同步降低血管收缩与寒战阈值。 3.麻醉期间温度下降三阶段：第一小时快速降低期；逐渐缓慢下降期；平台期。 4.椎管内麻醉可抑制行为性与自主性温度调控，与全嘛一样温度快速下降。 5.三项重要的相关并发症：心肌不良事件增加3倍；切口感染发生率增加3倍；住院时间延长；失血与输血增加。 要点 6.气道加热与湿化几乎无效。大量输液应该加温。但单纯液体加温并不能预防低体温的发生。强力空气加热是最有效/应用最广泛的方法。 7.中心温度监测部位及方法都很多。恶性高热时直肠和皮肤均不能反映中心温度 功 能 温度调节：温度校准率±0.5oC，四档温度调节----高档42-46oC；中档36-40oC；低档30-34oC；环境温度档-室温。 高效率：具有高流速55CFM(Cubic Feet per Minute)性能，可快速升温，30秒达38oC，无预热，开机即用。 功 能 无干扰性：静音操作系统精度55db，不干扰正常的会话，占地面积小 安全性：电子过热保护系统的自动温度降低和切断功能能够避免病人的过热产生，HEPA过滤器能够过滤0.05ǘ10-3mm的空气微粒 温毯机具有以下特点： 加速麻醉复苏，缩短监护时间 减少低温并发症，使治疗、护理费用减少 住院时间缩短，使病人综合费用降低 升 温 毯 行颌面手术的病人以循环水垫和热通风毯保温的比较 ---- Miller 《Anesthesia》(Ⅴ) 全麻中使用输血输液加温器及充气升温毯对核心温度的影响 时　间 C组（oC） n=30 W组（oC）n=30 诱导前 36.81±0.39 36.73±0.37 诱导后15min 36.46±0.35 36.51±0.24 30min 36.29±0.39* 36.36±0.23 45min 36.07±0.43** 36.37±0.23△ 60min 35.85±0.45** 36.41±0.19△△ 90min 35.63±0.49** 36.44±0.21△△ 120min 35.44±0.57** 36.50±0.22△△ 150min 35.31±0.61** 36.57±0.23△△ 180min 35.18±0.67** 36.70±0.27△△ 停药时 35.06±0.71** 36.83±0.24△△ 停药后 5min 35.00±0.73** 36.82±0.23△△ 10min 34.99±0.77** 36.81±0.24△△ 15min 35.03±0.78** 36.78±0.23△△ 20min 35.19±0.79** 36.79±0.22△△ 与诱导前比较：* P 0.05，** P 0.01，与C组比较：△△P 0.01 （王俊科，等） ----以上是寒冷状态下，志愿者以不同方式保温20分钟前后的温谱图 总结 人体温度相对恒定是维持人体正常生命活动的重要条件之一。 低体温对机体带来全面的影响。 围术期患者低体温，容易诱发一系列的并发症并会影响患者的伤口愈合 患者在手术室内发生的低体温，常常被忽视。 输液是导致病人低体温的主要因素，成人静脉输注1000毫升的室温液体，核心体温将下降0.25度 用温箱、加温输血仪将液体加温到37度后输注能有效改善病人低体温 对流气体加温仪、升温毯同样可以改善病人低体温 患者在手术室内发生的低体温，常常被忽视。研究证明50%的患者的核心体温低于36度。 现在手术室普遍恒温，温度不高于26度。同时，病人手术前消毒，也将进一步降低病人体温。 输液是另一个导致病人低体温的因素，成人静脉输注1000毫升的液体核心体温将下降0.25度。尤其是术中输入大量低室温下存放的液体，可引起冷稀释作用。 腹部和胸部手术，需要打开腹腔和胸腔，这样增加了腔体与室温的热交换，从而降低了核心体温。 麻醉药物对体温调节中枢有着抑制作用。麻醉药物能抑制体温调节