精品嗜铬细胞瘤课件.ppt

肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质约占腺体的90%左右，其组织结构由外向里可分为球状带、束状带和网状带三层，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，位于肾上腺中央的髓质约占腺体的10%，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，由于两者的组织来源、生理功能及病变表现状态不相同，因此肾上腺显像也分为肾上皮质显像和肾上腺髓质显像两类。 一 原理 间位碘代卞胍为溴苄胺(bretylium)及胍乙啶(guanethidine）的化学衍生物，后二者均为神经原阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能神经原。间位碘代卞胍为溴卞胺的苄基和胍乙啶的胍基连结形成的芳香族烷基胍，其抗肾上腺素能神经原的作用比溴节胺和胍乙啶更强，在化学结构及作用上类似于去甲肾上腺素。 因此，放射性碘标记的间位碘代卞胍能被肾上腺髓质及其它交感神经分布丰富的组织(如心肌、腮腺和脾等)特异性的摄取，并使其显影。所以在临床上用于肾上腺嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤的影像诊断。 目前用于肾上腺髓质显像的显像剂主要为131I或123I标记的碘代卞胍类化合物，它包括三种异构体，即间位(MIBG)、对位(PIBG)及邻位碘代卞胍(OIBG)。其中以间位碘代卞胍(meta—idobenzyl guanidine，MIBG)的显像效果最好。 二 适应证 1．嗜铬细胞瘤的定位诊断； 2．确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围； 3．嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测； 4．CT或超声显像有可疑的肾上腺病变，需进一步提供病变性质和功能状态者； 5．恶性嗜铬细胞瘤131I—MIBG治疗后随访观察； 6．神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移病灶的辅助诊断。 在临床上，肾上腺髓质显像不应作为诊断嗜铬细胞瘤的初筛检查方法，被检查者应有相应的临床表现以及实验室检查异常的证据。缺乏典型的嗜铬细胞瘤临床表现及多次儿茶酚胺浓度测定正常者，基本上可以排除此病。 三 显像剂 1． 131I-MIBG 为目前国内常用的显像剂，成人使用剂量74 ~ 111MBq (2~3mCi)，静脉缓慢注射。由于131I-MIBG为去甲肾上腺素类似物，注入体内后有可能加速贮藏颗粒内的去甲肾上腺素排出，从而引起高血压危象，故注射速度应缓慢(大于 20~30s) ，注射后应密切观察病人的反应。 2． 123I-MIBG 国外较常用，由于具有合适的物理特性，其显像质量优于MIBG )。成人使用剂量一般为185MBq(5mCi)。 主要优点是：①成人剂量可以提高到370MBq(10mCi) ，而组织辐射吸收剂量仅与(0．5mCi)的131I-MIBG 相当；②提高了图像质量与灵敏度；③摄取速度较快，可缩短检查时间；④其γ射线能量适合SPET检查。缺点是加速器生产，价格较贵，半衰期短，显像剂不便贮存。 四 检查方法 1．检查前准备 (1)封闭甲状腺：注射显像剂前3天服用复方碘溶液，每日3次，每次5滴，直至显像结束。 (2)停用影响131I-MIBG摄取的药物：有些药物可抑制肾上腺髓质对131I-MIBG的摄取，如苯丙胺、利血平、可卡因、生物碱、6--羟基多巴胺、胰岛素、三环抗抑郁剂等，检查前一周应停止使用。 (3)排尿及清洁肠道：由于该显像剂大部分通过肾从尿道排出，显像前嘱病人排空小便，以免膀胱过度显影影响邻近肿瘤病灶的显示。少量显像剂可通过肝胆排入肠道，或由唾液腺分泌直接进入肠道，为避免肠道放射性干扰，应于显像前日晚服用缓泻剂，清洁肠道。 2．显像方法 (1) 131I-MIBG显像：静脉注射显像剂后，分别于24、48、72h应用配备高能平行孔准直器的Y照相机或SPET进行前位和后位肾上腺显像，显像范围应包括头部、胸、腹及盆腔，必要时可从头颅至膝关节进行连续全身前后位显像，探头移动速度10cm／min，显像结束时作出相应的体表标志。 (2)脏器联合显像： 为了更好确定病变的准确位置及其与邻近器官的关系或提高对转移病灶探测敏感性，临床上常需进行脏器联合显像。如131I-MIBG显像最后一次采集结束后，发现有局限性放射性浓聚影时，再给病人静脉注射99mTc-DMSA或 99mTc-DTPA (5 ~ 10mCi) 行肾显像或应用双核素采集方式，进行肾上腺与肾联合显像， 此方法有利于嗜铬细胞瘤的定位，以了解其与肾的解剖学关系；恶性嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤患者，显像结束时同时作全身骨显像或肝等器官显像，有利于发现和确定转移病灶。在骨转移病灶中，骨显像与131I-MIBG显像检查有很好的一致性。 (五)影像分析 1．正常影像 应用131I-MIBG显像，通常正常肾上腺髓质不显影，仅有少数病例(约占16％)在注射后48 ~ 72h后可见双侧肾上