〖医学〗牙髓病【Diseases of the pulp】.ppt

牙　髓　病 Diseases of the pulp歯髄の病変 主要内容 牙髓炎 牙髓变性和坏死 牙体吸收 牙髓病分类 掌握: 1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变; 2. 各类牙髓炎的相互转换关系及结局。 熟悉: 1. 牙髓炎的病因; 2. 牙髓变性和坏死的病理改变。 了解: 牙体吸收的临床表现和病理改变 。 一、牙髓炎 (一) 病因: 1. 细菌因素 感染途径 1) 深龋 2) 磨耗、缺损、隐裂等 3) 牙周袋 4) 血源性 2 物理因素 ３、化学因素 　　 (二)牙髓充血(Pulp hyperemia) 临床表现:1.对各种刺激敏感,特别冷刺激。 2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。 3.无自发痛。 病理改变: :牙髓呈红色 :血管扩张充血,呈树枝状,血浆 渗出,组织水肿,少量红细胞外渗。 (三)急性牙髓炎( Acute pulpitis,急性歯髄炎) 临床表现:1.自发性疼痛,刺激加重。 2.难以定位,一般无叩痛。 3.晚期热痛冷缓。 病理改变 (镜下): 早期(浆液期):局部血管扩张充血,血浆渗出,组织水肿, 血管周有纤维蛋白,中性粒细胞渗出。 晚期(化脓期):局部中性白细胞集聚,组织液化坏死, 脓肿形成,周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时,多处小脓肿形成,最终整 个牙髓坏死。 (四)慢性牙髓炎( Chronic pulpitis,慢性歯髄炎) 临床表现:1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。 2. 常有咬合痛,叩痛。 病理改变(镜下): 病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组织 可正常。 2. 慢性溃疡性牙髓炎 ( Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎) 临床表现:1.可见穿髓孔。 2.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较 长,食物嵌入时剧痛。 3. 咬合不适或咬合痛。 病理改变(镜下): 穿髓孔处表面为炎性渗出物,食物残渣及坏死组织覆盖,其下方炎性肉芽组织形成,深部血管扩张充血,散在的慢性炎细胞浸润。 3. 慢性增生性牙髓炎(Chronic hyperplastic pulpitis,慢性肉芽性歯髄炎)同义词:牙髓息肉 (Pulp polyp) 临床表现:1.多见于儿童、青少年,乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。 病理改变: :增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型:表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖,深层为炎 性肉芽组织。 上皮型:表面为复层鳞状上皮覆盖,深层为炎性肉芽组 织。 二、牙髓变性和坏死(一)牙髓坏死(歯髄の変性,degeneration of the pulp) 成牙本质细胞空泡变性:细胞和细胞间液体积聚形成水泡 牙髓钙化 (髓石):在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规则的钙化团块 牙髓网状萎缩:牙髓细胞减少,牙本质细胞、血管、神经消失,组织间出现空泡状