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腹腔镜脾切除：前后入路(图文演示)LAPAROSCOPIC? ?SPLENECTOMY:? ?ANTERIOR? ?POSTERIOR? ?APPROACHAuthorsEM Targarona SolerAbstractThe description of the laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach covers all aspects of the surgical procedure used for the management of several splenic disorders (benign and malignant hematological diseases, splenic trauma, splenic cysts and splenic artery aneurysms.Operating room set up, position of patient and equipment, instruments used are thoroughly described. The technical key steps of the surgical procedure are presented in a step by step way: exploration, exposure, dissection, ligature, mobilization, division, extraction.Consequently, this operating technique is well standardized for the management of this condition引言手术适用于治疗多种脾脏异常，包括良性和恶性血液疾病、脾脏创伤、脾囊肿和脾动脉瘤。腹腔镜脾脏切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）对脾脏切除显示安全有利。类同于一般的腹腔镜手术，对病患的主要好处是避免大的手术伤口。不过，脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎。此外，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，且在许多案例中，血液方面疾病常合并低血小板计数。于是，LS已经是一种要求须具备技术且需要相当的技巧。解剖?脾脏?脾脏在免疫系统和调节红血球形成这两方面的功能都扮演重要角色，有趣的是，脾脏的这两种主要功能直到20世纪才被发现。脾脏是体内血管最丰富的器官，且其实质组织易碎，脾脏切除术通常用于出血异常，所有的脾脏手术都会增加无法控制的出血风险。再者，它以多条韧带附着在其他腹内器官或解剖构造，因此成功的手术需仰赖对脾脏和周边构造的充分了解。?型态学?位置?脾脏位于腹部左上象限。脾脏轴位置相当于左侧第10肋骨，此轴依照病患的体型而异，在肥胖和/或四肢短的病患，脾脏位置较高、较深，且在腹腔水平轴处。?横膈表面?横膈或后外表面是凸的，且为腹膜所完整覆盖。?肾脏表面?肾脏或者下内表面是凹的，朝下和朝内处为腹膜所覆盖。上端或者后上表面是弯曲的，且位于第10肋间区域。?胃表面??胃或者前内表面是凹的，朝向中间且包含脾门。?结肠表面??结肠或者前上表面（脾脏不规则锥形的底部）稍微凹的，朝向尾端、中间且超威向前。?韧带?胰脾?脾脏仍然被韧带固定在左季肋部到邻近解剖构造。1.胰脾（Pancreaticosplenic）韧带附着在脾门后缘到脾脏尾端，以及脾脏下方肾脏表面的脾血管。此腹膜皱折被称为脾系膜。长度从3到8 cm，此韧带长度越长，脾脏切除越容易进行。?胃脾?2.胃脾（Gastrosplenic）韧带附着在脾门前缘到胃大弯处，在脾脏胃表面处。包含短胃血管以及胃网膜动脉，这是脾动脉分支。?膈脾?3.膈脾（Phrenicosplenic）韧带从横膈和左肾前方延伸到脾门上端，到脾脏的上横膈表面。?脾结肠?4.脾结肠（Splenocolic）韧带附着在脾门底部到左横系膜结肠，到左脾弯，到脾脏的结肠表面。?膈结肠?5.膈结肠（Phrenicocolic）韧带是腹膜的三角皱折，附着在结肠左弯以及横膈，到脾脏下缘。.适应症适应症-特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）；-自体免疫溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia）；-微球形红细胞增多症（microspherocytosis）；-良性肿瘤和囊肿；- AIDS相关血小板过低（thrombocytopenia）。相关禁忌症-恶性血液疾病；-中度脾肿大。绝对禁忌症-严重脾肿大；-门脉高压（portal hypertension）。脾肿大脾脏肿大不代表绝对禁忌症。依照医师和手术团队的技巧和经验，腹腔镜可以用于