常见耐药菌的药物治疗与病原学检测课件.pptVIP

* * 病原学检测及药敏 CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute)： 美国临床实验室标准化协会 美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，制定该项标准需要投入大量的人力、物力、财力，大多数国家都没有能力建立自己的标准。CLSI标准每年更新。 自1998年，卫生部将CLSI定为我国部颁标准。 病原学检测及药敏 药敏试验结果解释变更（2014） 以前 -敏感 -中介 -耐药 -不敏感 现在（2014） -敏感 -剂量依赖敏感 -中介 -耐药 -不敏感 “敏感”即表示测试菌可被测定药物常规剂 量给药后在体内达到的血药浓度所抑制； “耐药”即表示测试菌不能被在体内感染部 位可能达到的抗菌药物浓度所抑制，临 床治疗无效； “中介”者提示该细菌对常规用药体液或组 织中的药物浓度的反应率低于敏感株，使 用高于正常给药量有疗效； “剂量依赖敏感”表示分离菌株的敏感性依 赖于感染患者的给药方案。 病原学检测及药敏 剂量依赖敏感（Susceptible-Dose Dependent,SDD） 针对检测结果为SDD的菌株，需要使用更高的给药剂量或更频繁的给药次数方案，以增加药物暴露的剂量和时间，可以达到与敏感菌株相同的临床效果。 临床医师针对SDD结果进行抗菌药物治疗时应当考虑使用已批准的最大剂量方案和保护器官功能。 SDD能更精确地报告药物敏感性，使临床医师能最大限度利用现有抗菌药物。 病原学检测及药敏 这也可以解释青霉素药敏 为耐药，但临床使用有效！ 病原学检测及药敏 若一份药敏报告显示“头孢吡肟 SDD” 1.原治疗方案“头孢吡肟 1.0g q12h 静脉滴注”； 2.查阅说明书； 3.调整方案至“头孢吡肟 2.0g q8h 静脉滴注”； 4.注意药品不良反应的发生，保护器官功能。 可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗 可能有效； “耐药” 肯定失败； 指导医生选择使用抗生素，AST的 结果为“耐药”，即应更换药物； 提供所选择药物的依据； 协助医院对抗菌药物遴选； 监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染 病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。 病原学检测及药敏 1 2 3 4 抗菌药物敏感性试验的意义 病原学检测及药敏 如果没有细菌耐药性检测 治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机 增加不必要的副作用 增加不必要的费用 增加细菌的耐药性 降低医疗服务的质量 常见耐药菌的药物治疗 1.依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物； 2.临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非 β-内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、 米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考； 3.轻度感染可单一用药，严重感染需要联合用药； 4.建议遵照指南用药； 5.去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出 导管、脓肿引流等；积极治疗原发疾病。 耐药菌治疗基本原则 常见耐药菌的药物治疗 产超广谱β-内酰胺酶细菌 产超广谱β-内酰胺酶（ ELBLs ） 是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制，会引起细菌对氧亚胺基头孢菌素和单环β-内酰胺类抗菌药物耐药，可发生克隆传播，也可通过质粒或转座子将产酶基因水平传播给敏感的非产酶细菌，引起更多细菌产生ELBLs，导致院内感染暴发流行。 常见耐药菌的药物治疗 ELBLs大肠埃希菌 实验室监测： ELBLs阳性 预报：单环β内酰胺类、 头孢菌素一代、二代、 三代无效 产ELBLS细菌 1.轻至中度感染 首选含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂 次选氨基糖苷类+头霉素类 治疗效果不佳的选用碳青霉烯类 2.严重或院内感染：碳青霉烯类或联合治疗 肠杆菌科 1.含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂 2.氨基糖苷类+头霉素类 3.碳青霉烯类 铜绿假单胞菌 1.首选碳青霉烯类 2.次选氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸 3.对泛耐药不动杆菌感染，可用多粘菌素 不动杆菌属 常见耐药菌的药物治疗 ——产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识 常见耐药菌的药物治疗 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 定义：对甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林耐药的金黄色葡萄球菌菌株。 常见耐药菌的药物治疗 耐甲氧西林药金黄色葡萄球菌 实验室检测：苯唑西林耐药或甲氧西林耐药 预报：可预报所有头孢菌素类抗菌药物敏感 或耐药性（除头孢洛林） 常见耐药菌的