干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议Prof 课件.pptVIP

夺银摘金, 立足实践干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议 背 景 干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议已于2007年10月发表在《中华传染病杂志》上。 最近一些有关聚乙二醇干扰素?-2a的临床研究陆续完成，尤其是在亚裔病人中的证据，更加丰富了干扰素治疗的循证医学证据。 治疗慢性乙肝的用药选择 治疗慢性乙型肝炎时，应首先考虑追求更高的治疗目标，优先考虑选择持续应答率较高的药物。 对于确定选择干扰素治疗的患者，可以首先推荐聚乙二醇干扰素?-2a(PEG-IFN ?-2a)。 聚乙二醇干扰素对比普通干扰素 PEG IFN ?-2a治疗HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg血清转换率停药后继续升高 PEG IFN ?-2a治疗HBeAg阴性慢性乙肝HBsAg清除率停药后继续升高 重视个体化治疗 在选择干扰素治疗时，应重视个体化治疗，可以根据患者对药物的耐受情况、发生应答与否或发生应答的时间等具体情况，在《指南》基本治疗方案的基础上适当调整药物剂量、疗程、监测和随访时间，必要时可调整治疗方案。 干扰素治疗对象的选择 在有抗病毒指征的患者中，对于 年龄较轻的患者(包括青少年患者) 近年内希望生育的患者 期望短期时间内完成治疗的患者 机体免疫清除反应较强的患者(如病毒载量较低、ALT水平较高、肝脏炎症程度较重) 应优先考虑推荐干扰素治疗 干扰素治疗时机的把握 1. 对于长期轻度ALT水平升高(ALT 1-2?ULN)或正常的患者： 如患者年龄较大、有慢性乙型肝炎或肝癌家族史、HBeAg阴性、B型超声或FibroScan检查提示肝脏有慢性病变，建议肝活检。 如活检显示有明显肝脏病理改变，建议使用包括干扰素在内的抗病毒治疗。 聚乙二醇干扰素ɑ-2a与恩替卡韦治疗ALT2ULN的HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效对比COMPARISON OF PEGINTERFERON ALFA-2A VERSUS ENTECAVIR IN PATIENTS WITH HBeAg-POSITIVE CHRONIC HEPATITIS B WITH MILDLY ELEVATED ALANINE AMINOTRANSFERASE LEVELS 陈学福 陈小苹 黄晶 陈文莉 陈仁 X. F. Chen , X. P. Chen J. Huang, W. L. Chen and R. Chen Corresponding author: Xiao-Ping Chen Guangdong Academy of Medical Science， Guangdong General Hospital, , China EASL 2009 Poster 1281 实验设计 结果：HBV DNA转阴率 结果： HBeAg血清转换率 结果：HBsAg清除率 干扰素治疗时机的把握 2. 对于ALT水平明显升高(10?ULN) 的患者： 应先密切观察病情变化，特别是ALT和胆红素水平的动态变化，同时可以适当给予护肝药物等对症和支持治疗。 一旦ALT水平开始下降，或降低到10?ULN以下，则可以开始启动干扰素治疗，可根据患者具体情况按推荐剂量或先从小剂量开始。 干扰素治疗时机的把握 3. 对于ALT水平明显升高(10×ULN)的患者，如果考虑选择干扰素治疗，必须由具有丰富干扰素临床治疗经验的专家实施或指导下实施。治疗过程中应密切观察病情变化，必要时调整治疗方案。 选择合适的PEG IFN ?-2a(40KD)治疗病人：基线高ALT 和低HBV DNA的亚洲病人应答更佳 PEG IFN ?-2a(40KD)治疗在亚洲HBeAg阴性乙肝患者中联合应答* 干扰素治疗的疗效预测 对聚乙二醇干扰素治疗患者作疗效预测时，建议： 1）不应根据聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎的疗效预测规律来进行慢性乙型肝炎治疗的疗效预测，也不宜根据核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的疗效预测规律来预测聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效。 2）在预测或判断聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎是否出现持续应答时，观察时间不宜过短，至少应当在治疗后6个月后，根据HVB DNA和HBsAg定量和定性检测的动态变化进行综合判断 干扰素治疗的个体化调整 3)如果治疗6个月仍未出现治疗应答，应当加强与患者的沟通。如果患者的HBV DNA，尤其是HBeAg、HBsAg