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PICC并发症发生的原因及处理 普通外科四病区 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 PICC导管的特点 导管的材料为硅胶，柔软、弹性好。 是一条放射显影的导管，使用时，课通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 适应症 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养（PN） 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 PICC的优点 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率﹤3% 可由护士炒作操作 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者 穿刺静脉的选择 贵要静脉　 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 ＰＩＣＣ插管的首选 ９０％的ＰＩＣＣ放置于此 直、粗、静脉瓣少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 肘正中静脉 　ＰＩＣＣ插管的次选 　粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 　故应于静脉穿刺前确认定位 　理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉 形成最直接的途径，经腋静脉锁骨下、 无名静脉、达上腔静脉。 头静脉 ＰＩＣＣ的末选 前粗后细，且高低起伏,静脉瓣多,在锁骨 下方汇入。 导管尖端位置 上腔静脉 锁骨下静脉 穿刺点位置的选择 肘下两横指处进针 导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最少的ＰＩＣＣ管道 影响ＰＩＣＣ管道流速的因素 　病人的情况 　静脉壁的完整性 　静脉系统的阻力 　液体的渗透压 　柱塞泵的压力 　导管的长度和内径 穿刺时并发症发生的原因及处理 导管送置困难 导管异位 渗血、水肿 误伤动脉 拔导丝困难 心率失常 刺激神经 穿刺时并发症发生的原因及处理 一．送导管困难 症状：阻力感，无法送管，导管皱起或弯曲　　　 原因 1) 选择的血管细小、静脉瓣较多、静 脉疤痕、静脉硬化、分叉 2) 送管速度过快 3) 病人过度紧张 4) 体位不当 处理 1) 送管速度不宜过快 2) 选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿 刺 3) 尽量不在头静脉进行穿刺 4) 调整位置，嘱病人做握松拳动作， 　 调整导丝或撤出 5) 一半推注生理盐水一边送管 　　　 热敷 二．导管异位 症状 阻力感，病人不适，无法抽到回血 原因 1)异常静脉解剖位置 2)既往手术史或外伤史 3)体位不当 4)测量误差 5)在头静脉穿刺 预防 1)摆好病人体位后再穿刺 2)阻挡颈内静脉法（当送管达肩部时病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩) 3)准确测量，准确修剪，抽回血 处理 1) 避免头静脉穿刺 2) 如果导管异位入颈静脉，可用５- １０ｍｌ生理盐水快速冲管 3) 改变体位，给予时间，通过自然重 力下降 4) Ｘ－ｒａｙ确认，重新定位 三.渗血、水肿 症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、 皮肤冷有斑纹 原因 1）导入针型号过大，留置导管过细 2）穿刺不当或创伤性穿刺 3）选择血管不当 4）有出血倾向者 5）抗凝治疗的病人 6）穿刺部位活动过度 预防 1) 用药史 2) 实验室结果 3) 熟练穿刺技术 4) 避免“钓鱼”探针 处理 加压止血 　　　避免过度活动 　　　停服抗凝剂，必要时给予止血剂 　　 四 误伤动脉 症状 血液颜色，动脉血液回流，Ｘ－ｒａｙ确认 　　　 原因 辨认动脉失误，穿刺过深，误入动脉， 过度探针 　　　　 预防 穿刺不宜过深，回撤导入针 　　　　 处理 立即拔除，加压包扎止血 　 五 拔导丝困难 原因 强行送管，导管扭曲所致 在生理角度处 未预先冲管 处理 保持穿刺时的位 不得强行送管 穿刺前用生理盐水冲管 六 心率失常 原因 导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛有关 体位改变或测量静脉长度不准 处理 准确测量静脉的长度， 避免导管插入过长，退出导管少许 ? 七 刺激神经 原因 穿刺过深而刺激血管周围神经 或穿过静脉瓣刺激瓣膜神 处理 避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针 ? 留置期间并发症及处理 机械性静脉炎 化学性静