儿童肺炎支原体肺课件.ppt

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)解读 中华医学会儿科学分会呼吸学组 主要内容 主要内容 指南出台背景 肺炎支原体是什么？ 临床特点 诊断及鉴别诊断 抗菌药的选择 激素及丙球的应用 预后 指南出台背景 肺炎支原体(Mycopllasma pneumoniiae， MP)是儿童社区获得性肺炎(Communiity - acquiired pneumoma，CAP)的重要病原之 一，肺炎支原体肺炎 (Mycopllasmapneumoniiae pneumoniia， MPP)占住院儿童CAP的10%～40% ， 是儿科医师广泛关注的临床问题。 规范MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、 激素使用等诸多问题亟须规范。 MP是什么？ MP属于柔膜体纲，支原 体属，革兰染色阴性 难以用光学显微镜观 察，电镜下观察由3层膜 结构组成，内外层为蛋 白质及多糖，中层为含 胆固醇的脂质成分，形 态结构不对称，一端细 胞膜向外延伸形成黏附 细胞器，黏附于呼吸道上皮 MP是什么？ MP直径为2~5 um， 是最小的原核致病微 生物 缺乏细胞壁，对作用 于细胞壁的抗菌药物 （如青霉素与头孢菌 素类 ）固有耐药。 不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等）、干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的转录和复制抑制（大环内酯类等）。 MP致病机制 直接损伤： 黏附于上皮细胞表面，抵抗黏 膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； 间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得 性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素 免疫因素：固有免疫及适应性免疫 流行病学 经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜 伏期内至症状缓解数周均有传染性。 可发生在任何季节，北方地区秋冬季多 见，南方地区则是夏秋季节高发。 好发于学龄期儿童：5岁以下 MP进入体内不一定均会出现感染症状 临床表现 呼吸系统 以发热和咳嗽为主要表现。 病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中 带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日 咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长 多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较 重，可出现喘息或呼吸困难。 年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变 体征。 可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气 胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等 其他系统表现 大约25%出现 皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、 神经系统、消化系统等多系统。 起病2d至数周内出现 其他系统表现 皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹 多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens - Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口 腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂 和溃疡。 心血管系统受累亦较常见，多为心肌损 害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管 炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。 其他系统表现 血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细 胞综合征、弥散性血管内凝血等。 MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉 的栓塞。 神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻 性脑积水等表现。 消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患 儿表现为胰腺炎。 其他系统表现 其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、 突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、 关节炎及横纹肌溶解等。 难治性肺炎支原体肺炎（ RMPP ） 是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以 上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加 重者 年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长 常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等 胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩 大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和 肺脓肿。 容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍 影像学表现 胸部X线检查可表现以下4种类型： (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变； (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润 影； (4)单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年 长儿则以肺实变及胸腔积液多见 胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨 玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽 征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结 大、胸腔积液等。 部分MPP可表现为坏死性肺炎。 肺实变较间质病 变吸收慢，合并 混合感染时吸收 亦慢。一般在4 周时大部分吸 收，8周时完全 吸收；也有症状 消失1年后胸部X 线才完全恢复的报道 实验室诊断 病原学诊断