《外科护理》第十五章 第六节 直肠肛管良性疾病病人的课件.ppt

直肠肛管周围脓肿 3 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。 病 因 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂或内痔、药物注射等。 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染延及肛腺引起括约肌间感染。 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 病 理 病 理 直肠肛管周围间隙为疏松脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，导致直肠肛管周围脓肿的形成。感染向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 脓肿破溃或切开后易形成肛瘘。 病 理 脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性期表现，肛瘘则是慢性期表现。 了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史。 护理评估 护理评估 肛门周围皮下脓肿 1 最常见，以局部症状为主。 主要表现为肛周持续性跳动性疼痛，病人行动不便，坐卧不安。 检查时可见病变处红肿，有压痛和硬结，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 护理评估 坐骨肛管间隙脓肿/坐骨直肠窝脓肿 2 发病时出现局部持续性胀痛，逐渐加重转变为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有里急后重感和排尿困难，病人坐立不安，并出现头痛、发热、乏力、食欲不振、寒战等全身表现。 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称。 直肠指检患侧有深压痛及波动感。脓肿可向下穿入肛管周围间隙，再穿出皮肤，形成肛瘘。 护理评估 骨盆直肠间隙脓肿 3 由于脓肿位置深而高，病人全身感染症状重而局部症状不明显。 早期即出现发热、寒战、疲乏无力等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、便意不尽，常伴有排尿困难。 直肠指诊可触及隆起的肿块，有深压痛和波动感。 护理评估 心理—社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 护理评估 处 理 原 则 早期应予应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂等治疗。 重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理。 脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。 便秘 与疼痛惧怕排便有关。 体温过高 与脓肿继发全身感染有关。 急性疼痛 与肛周感染及手术有关。 护 理 措 施 饮食 1 多食蔬菜、水果、蜂蜜，忌辛辣刺激性食物。 体位 2 指导病人采取舒适卧位，避免局部受压加重疼痛。 控制感染 3 遵医嘱使用抗生素，并根据药敏试验结果选用有效抗生素。 护 理 措 施 充分引流 4 定时冲洗脓腔，观察引流液颜色、量及性状。 降温 5 高热者给予物理或药物降温。 肛瘘 4 肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 多见于青壮年。 病 因 肛瘘常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。 控制排便 3 手术后3日内通过饮食管理等尽量减少排便，以保证手术切口良好愈合。 术后护理 护理措施 病人有便意时尽快排便，保持排便通畅。术后7～10日内禁忌灌肠。 疼痛护理 4 肛肠术后大部分病人感觉创面疼痛较剧，应正确判断疼痛的原因，遵医嘱使用止痛剂。 术后护理 护理措施 并发症观察护理 5 术后护理 护理措施 01 尿潴留 02 创面出血 03 切口感染 04 肛门狭窄 护理措施 手术后24小时内病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛等引起尿潴留。 01 尿潴留 嘱病人4~6h排尿一次，若术后8h仍未排尿，可先行诱导排尿法，必要时行保留导尿。 护理措施 术中止血不彻底或术后用力排便，可导致创面出血。 术后若病人感心慌、出冷汗、面色苍白，同时伴肛门坠胀感、排便急迫感，敷料渗血较多，粪便表面大量带血，应及时告知医生处理。 02 创面出血 护理措施 由于粪便、尿液的污染，直肠肛管术后易发生切口感染。 术后2日内应控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁；便后用1:5000的高锰酸钾液坐浴；定时换药，充分引流。 03 切口感染 护理措施 04 肛门狭窄 术后观察病人有无排便困难和大便变细。 手术后5～10天后伤口愈合，可用示指扩肛，每日一次，以防止肛门狭窄。 护理措施 健康指导 1.保持大便通畅：指导病人多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物，不饮烈性酒。每天定时排便，避免在排便时看书报、玩手机等。 2.保持肛门局部清洁：每日或便后清洗肛门；局部有慢性炎症者坚持肛门坐浴。 3.适当活动：鼓励年老体弱者进行适当活动，避免长久站立或坐位。 肛裂 2 肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡。 好发于肛管