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人工气道管理之探讨 浙江省中医院ICU 王兰芳139.com 讲课内容 1.介绍人工气道的建立 2.人工气道管理中着重关注点 3.案例探讨 何谓人工气道？ 人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 气管插管插入的深度 气管插管的深度： 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。 导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度（距门齿的距离），每班交接。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 气管插管的固定双重固定 胶布法用两根胶布在导管、牙垫上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。 寸带法用一根小纱带先在牙垫、导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 做好病人双手的约束,以防自行拔管 每日更换胶布及在胶布松动时更换,并经常检查导管有无移位; 尽量避免呼吸机管路和接口处对导管或其支撑点的压迫,防止过重下垂增加阻力影响通气 气管切开套管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 气管切口局部护理：　　气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，增加换药频率。 口腔护理之溶液的选择？ 传统：生理盐水 陈柳红，王明明等报道：采用2. 5 %碳酸氢钠进行口腔护理对消除口腔异味,预防真菌感染等优于生理盐水。 据研究报道，在除臭、防止口腔溃疡、杀菌效果等方面,口泰（洗必泰和甲硝唑的混合液）、碘伏远优于生理盐水,且碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄菌的生长﹡ ﹡俞莉,张育苗等，ICU 患者口腔护理液的选用[J]，护理与康复，2005 ，4（6）：456-457 口腔护理之方法 棉球擦拭法→棉球擦拭加口腔冲洗法 文献报道：采用棉球擦拭加口腔冲洗法从口腔溃疡发生率和口腔真菌感染率看效果优于传统口腔护理法 曲华燕,鞠桂芳,孙雪梅等.经口气管插管60例口腔护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):12-13. ICU口腔护理 口腔护理的液体常采用生理盐水、2%碳酸氢钠、自制中药漱口液。 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时难以用棉球口腔擦拭，可选择加口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。 气囊管理 包括对气囊压力、气囊放气、充气等的管理 气囊压力是决定气囊是否会损伤气管黏膜的重要因素 赵丹宁,张伟,李晓芳,等. 人工气道气囊管理的护理进展. 护理学杂志, 2004 ,19 (23) :70-71. 气囊压力的判断与测定 手估气囊测压法 用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力。此估测法凭个人经验和指感来判断气囊充气是否恰当,测压准确率较低,不能真实反映导管气囊的实际压力。 来纯云,冯丽芳. ICU 护士估测气管导管气囊压准确性的研究. 解放军护理杂志,2004 ,21 (6) :23224. ICU使用气囊测压表 对气囊压力进行测量,以便更准确地评价气囊的安全性,及时作出处理,从而避免因气囊压力过高造成气管的缺血性损害。 　气囊的充气 最小封闭容积(mov) 有人推荐最小漏气技术,即气囊充气到不与气管黏膜贴紧的程度,使每次机械通气吸气高峰到来时,都有少量的气体从气囊周围逸出 。刘英玲等提出,利用气囊测压表科学地为机械通气病人进行气囊的充气与放气,可保证护理工作的准确无误。 王保国主编. 实用呼吸机治疗学. 北京:人民卫生出版社,1998. 75 ,1378. 刘英玲,李志钢,刘红玲. 人工气道管理的护理进展. 中华护理杂志,2002 ,37 (7) :5342535. 在不使用呼吸机时,气囊不必充气,有利于呼吸;使用机械通气时气囊充气以保证足够的潮气量;进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气,并给予半