LASIK手术并发症的预防及处理.ppt

LASIK手术并发症的预防及处理 目的：探讨准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术并发症的预防及处理方法。 方法：应用LASIK术式治疗近视586例（1136眼）。结果：LASIK术中并发症有： 结膜下出血，角膜血管翳出血，瓣偏中心 ，游离瓣 ，上皮剥脱， 碎瓣。术后并发症有：偏中心切削，层间异物 ，激素性高眼压，屈光回退，中央岛，上皮剥脱 ，上皮植入，角膜瓣皱褶，角膜感染 。 结论:应用LASIK方式矫治屈光不正，预防和处理各种手术并发症至关重要。 关键词：准分子激光角膜原位磨镶术 手术并发症 我院自2003年开展LASIK手术共586例（1136眼），取得良好的效果。为提高LASIK手术成功率，现就LASIK手术并发症的预防与处理总结如下。 临床资料： 1．一般资料 实施LASIK手术586例（1136眼），年龄18～53岁，平均25.31±5.42；屈光度（球镜等效）-1.50～-18.75D，平均-6.25±1.65D；散光0.50～-4.00D，平均1.50～±1.04D；术前最佳矫正视力0.5～1.5，平均1.08±0.25；术前角膜厚度472～598um,平均498±1.12um。近视度数稳定一年以上，排除青光眼、圆锥角膜、眼干燥症、瘢痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上，硬性角膜接触镜者停戴4周以上。 2．术前检查 裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜地形图及散瞳验光、Schirmer试验、泪液破裂时间（BUT）、暗室瞳孔直径测量、散瞳眼底三面镜检查[1] 3．手术方法 应用德国SCHWIND公司的MULTISCANKERATOM舒荣TM准分子激光治疗仪，能量210mJ，光斑直径1.0mm,飞点扫描，脉冲频率200Hz，红外主动眼球跟踪系统，频率300Hz。设置光学切削区为4.5～6.5mm，瓣厚设置为130～150um。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0～1.5D，柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于250um。术中表麻后用法国产MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀制作蒂在上方（鼻上方，正上方，颞上方）的角膜瓣，掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央，启动眼球跟踪系统，作单区或多区完成激光切削，散光矫正分步完成。将瓣复位，行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分，确认瓣复原位。 4．术后处理 术毕戴透明眼罩。术后第1天0.1%氟美瞳和贝复舒眼液滴眼；酌情使用泰利必妥眼液，第一周每日四次，第二周后每周递减一次，（第三周每日二次，第四周每日一次）。术后1天、1 周、1月、3月复查。屈光度、裸视及矫正视力、非接触眼压（NCT）、裂隙灯、角膜厚度（2周后）、角膜地形图等。 结 果 表1 术后不同时间裸眼视力 眼（%） 眼数 1天 7天 1个月 3个月 ≥0．5 ≥1.0 ≥0．5 ≥1.0 ≥0．5 ≥1.0 ≥ 0．5 ≥1.0 1136 1102 105 1136 887 1136 1052 1136 1112 （97.0）（9.2） （100）（78.1） （100）（92.6） （100）（97.9） 2.术中主要并发症：结膜下出血320眼，角膜血管翳出血45眼，偏中心10眼（其中严重偏中心1眼），游离瓣、碎瓣各1眼，上皮剥脱8眼。 3．术后并发症：偏中心35眼，层间异物18眼，屈光回退11眼，激素性高眼压8眼，中央岛5眼，上皮剥脱3眼，上皮植入1眼，角膜瓣皱褶3眼，感染1眼。 讨 论 LASIK矫治近视眼已逐步被众多近视患者所接受，但LASIK是选择性手术，受术者要求十全十美。临床观察显示LASIK术式仍存在一定的并发症，并任何一个步骤都可能发生，不断总结和提高手术技巧，预防和处理各种手术并发症至关重要。 1、术中并发症： （1）结膜下出血 术中最常见并发症。主要原因是负压吸引环对结膜的损伤。多因负压吸引环压迫眼球过重和负压时间过长所致。预防的关键是术者使用负压吸引环时做到敏捷轻柔。一旦发生结膜下出血可口服云南白药胶囊一周，促进出血吸收。 （2）角膜血