呕血 医学课件.pptVIP

呕 血 昆明医学院附属甘美医院 罗志刚 定义 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 定义 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 消化系统疾病：食管疾病 （食管静脉曲张破裂 ） 胃及十二指肠疾病（消化性溃疡、急性胃十二指肠黏膜病变、胃癌、血管异常如恒径动脉破裂出血） 肝、胆道疾病 胰腺疾病 消化系统临近器官疾病：胸主动脉瘤破入食管、腹主动脉瘤破入十二指肠等。 全身性疾病：血液疾病（如血小板减少性紫癜）、感染性疾病（如流行性出血热）、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、其他（尿毒症） 最常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌以及血管畸形。 定义 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 呕血与黑便 颜色与出血量的多少及在胃内停留时间长短及出血部位有关，同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或黑便。 失血性周围循环障碍 量达血容量10-15%：多无血压、脉搏改变 20-30%：冷汗、心悸、脉搏增快 30%以上：脉搏增快、呼吸急促、休克（急性周围循环衰竭） 血液学改变 血红蛋白及红细胞比容 其他：氮质血症、发热 定义 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 上腹痛 中青年人：慢性反复发作、周期性、节律性（消化性溃疡） 中老年人：慢性、无规律伴消瘦、贫血（胃癌？） 肝脾肿大 脾大、蜘蛛痣、腹水、肝功异常 提示门脉高压 肝大、质硬、凹凸不平、结节状、甲胎蛋白阳性多为肝癌 黄疸 黄疸、发热、右上腹痛、呕血可能由肝胆疾病所致，也见于某些感染性疾病（如败血症及钩体病） 皮肤黏膜出血 血液疾病、凝血功能障碍 其他 伴烧伤、颅脑手术、脑血管疾病、严重外伤以及剧吐后呕血，因考虑食管贲门黏膜撕裂综合征 头晕、黑朦、口渴、冷汗等血容量不足的伴随症状 定义 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 确定是否呕血 与口腔、鼻咽部出血；咯血鉴别 呕血的诱因 饮食、饮酒、毒物、药物摄入 呕血的颜色 推测出血的部位和速度 呕血量 呕血的伴随症状 一般情况 生命征 既往史 腹痛、消化不良史、肝病史、药物摄入史 * * *