住院医师培训岗前培训资料（PPT 49页）课件.pptVIP

诊断 血气分析 PaO260mmHg或SpO290%，排除心内解剖因素和原发心排出量降低等情况诊断成立。 按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO2?60mmHg， Ⅱ型:PaO2?60mmHg,PaCO2?50mmHg 3　病因 呼吸道疾病：呼吸道急性梗阻，黏膜水肿、 充血、炎症、哮喘等 肺组织疾病：重症肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS 、溺水等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC、肺动脉炎等 胸廓病变：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液等 神经肌肉系统病变：药物中毒、呼吸中枢损伤、脊髓损伤、多发性神经根炎等 4　治 疗 一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 　 氧合指数　PaO2/FiO2 动脉血氧分压/吸入氧分数值 急性肺损伤（ALI）时PaO2/ FiO2≤300 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时PaO2/FiO2 ≤ 200; 四、气管插管术 是建立人工通气道的可靠径路之一， 特点：①任何体位下均能保持呼吸道通②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危劝便于气管内用药（吸人或滴人），以进行呼吸道内的局部治疗。 1、适应症和禁忌症 适应证 ：1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。 禁忌证：1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿；2、严重气管畸形或移位； 3、胸主动脉瘤压迫气管者； 2插管方法 经口明视插管术 患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。吸出口腔和咽部的分泌物或其他异物。 喉镜应由口腔的右边放入，看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。 挑起会厌以显露声门。 以右手持住导管的中上段，进入口腔，将导管尖端插入声门。 在导管尖端入声门后，将管芯拔出，将导管插入气管内深度成人4～5cm。。距门齿成人22一24cm（儿童12 - 14cm )。 　 确定：观察导管有否气体随呼吸进出．或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两侧有无对称的呼吸音，以确定导管已在气管内。 充气：气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg）长时间留置时，需4～6h作一次短时间放气。 固定：应用胶布把气管插管与牙垫固定在一起．并牢困固定于口部四周及双颊 连接：将球囊或呼吸机连接于导管。 　 五 呼吸机 机械通气适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.窒息、心肺复苏 7.任何原因的呼吸停止或将要停止。 呼吸机与病人的联系方式 紧闭面罩。 经口、经鼻气管插管。 气管切开插管。 通气模式 辅助/控制呼吸（A/C）， 用于需完全呼吸支持的病人。在操作者设定的范围内呼吸机控制通气。所有呼吸都为强制呼吸。辅助/控制呼吸可自动转换，保持呼吸机工作与病人吸气同步。可以是PC也可以是VC。 同步间歇指令通气（SIMV），是自主呼吸和控制呼吸的结合。在自主呼吸的基础上，有规律地和间歇地触发指令，强制呼吸，提供病人所需的 潮气量。病人容易从机械通气过度到自主呼吸，而最后撤离呼吸机。 自主呼吸（SPONT），全部由病人的吸力来触发压力支持并完成每次呼吸 参数设置 潮气量 ( VT ) 8 - 12 ml/Kg （400-600ml） 频率 ( f ) 12 - 16/min 每分钟通气量 = V*F 6～10L 吸入氧浓度( FiO2 ) 长期使用40% 吸呼时间比 （I : E） 1 :1.5～2 呼气末正压（PEEP） 5～15cmH2O 。 控制模式：压力控制（PC）、容量控制（VC） 触发模式：压力触发、流速触发 保 持 高 度 的 自 信 心 * 住院医师培训 张雪梅 一、心脏骤停 　1　临床表现及诊断　 临床表现及诊断 １、突然意识丧失。 ２、大动脉（颈动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断。　 心脏停搏5－10秒出现意识丧失； 20－30秒呼吸断续及停止； 60秒瞳孔散大； 超过5分钟造成大脑不可逆的损害。 临床表现及诊断 １、突然意识丧失。 ２、大动脉（颈动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断。　 心脏停搏5－10秒出现意识丧失； 20－30秒呼吸断续及停止； 60秒瞳孔散大； 超过5分钟造成大脑不可逆的损害。 喉结水平向后， 旁开2-3厘米； 沿胸锁乳突肌前缘 推荐于专业人士 　（取消非医务人员 　触摸颈动脉