外科胸心外科急性胸主动脉夹层动脉瘤人造血管覆盖课件.pptVIP

急性胸主动脉夹层动脉瘤人造血管覆盖支架腔内隔绝术 急性胸主动脉夹层动脉瘤，自然病程非常凶险，50%患者48小时内死亡。而急性期血管壁脆弱，进行手术治疗有相当大的危险性。即使在有经验的外科医生，手术死亡率仍在12%-15%。 腔内隔绝术（endovascular graft exclusion EVGE）仅有10余年历史，具有划时代意义的是来自DaKe，1997年的一组报告，采用Stanfod-B型TAD，并提出初步的操作规范。 安全，微创治疗及时可靠，操作简单，得以迅速推广。 欧洲分开登记系统已收集近万例EVGE，1998年景在平国内率先开展。 自2000年1月至2002年12月，我们采用人造血管内膜覆盖支架，为5例患者实施了腔内隔绝术。男性3例，女性2例。 心脏彩超，MRI，增强螺旋CT为必需的检查，血管心脏造影并非必需。 夹层破裂口均位于降主动脉，距左锁骨下动脉1.5-3cm，假腔直径20-46mm，真腔直径8-20mm。假腔内有血流者4例。 围术期一定把降压重点，硝普钠，β－受体阻滞剂，血管紧张索抑制剂，强力镇静剂。 根据预期放置支架血管的主动脉直径决定支架直径，支架直径较主动脉直径增加15%-20%。 介入治疗的中心点是封闭原发撕裂口（上段开口），理论上破口距左锁骨下开口处0.5cm以上可以封堵，综合考虑内漏和左锁骨下动脉受压的平衡，必要时开胸行左锁下，左颈总动脉移植术。 低位胸主动脉夹层及腹主动脉夹层亦应注意可能闭塞血管的移植问题，Adamkiweicz动脉腹腔动脉 系膜上动脉。 根据真腔受压程度决定穿刺部位，但一定要慎重确认是否将导丝放入真腔内。 1. 胸主动脉夹层动脉瘤一经确诊，即应紧急治疗，尤其是破裂口超过胸主动脉直径一半以上的和真腔受压较重者，以免出现夹层破裂和修复后出现再灌注损伤。 2. 夹层大破裂口：夹层破裂口超过胸主动脉直径一半以上时，由于大破裂口导致夹层内膜的强度明显降低，血管支架放置极易导致腔壁破裂和内漏的发生，此时支架放置时应将内膜支架近心端尽量靠近左锁骨下动脉侧，必要时可牺牲部分左锁骨下动脉供血。支架释放时要快捷。要作好转手术的准备。 * * *