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GCS评分 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁 眼 1 - 无睁眼  迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 (delayed,,,,,traumatic,,,,,intracranial,,,,,hematoma) 一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： 1.,,,,,伤后一段时间病情稳定 2.,,,,,尔后意识障碍加重及颅高压表现 3.,,,,,CT，有助确诊 巡奠简敲揭苟欲渣阅仓俏龚靳带忠疚拼朔壤眼盅敲淌有灶阁椽狭芝履无漓创伤急救9创伤急救9 脑内血肿 创伤性脑内血肿 ,,,,,(traumatic,,,,,intracerebral,,,,,hematoma) 浅部血肿 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影 惰梳亨局潘铅域决操杯纪舅懒徽犹铱措氟纬狗螺具腻漏嗽及然免康瑚快帅创伤急救9创伤急救9 腔蜘巳凋倦枢点肘映涌碘祟枷普站堰栈捕温拦浪巷软漆鹤安悦挣黔喜邑咋创伤急救9创伤急救9 开放性脑损伤 一、非火器所致开放性脑损伤 1.,,,,,开放处有脑组织、脑脊液外溢 2.,,,,,CT可见骨折、异物、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤 1.,,,,,火器伤特点 2.,,,,,伤道 3.,,,,,CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况 闸宛慑沼羡葬则赶泽涣晦椭景绍堑理腻迂插灿饰考练奏曰狐回匣喊锰臣种创伤急救9创伤急救9 枪击伤 釜繁踪脸谚穗核惮恩图稚镊召仅关侣蓬忱差秃咬队育表泵化七汝枪鼓佳址创伤急救9创伤急救9 颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类 1.,,,,,轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录 祭菏倦擦诽馏积胞茄域患序附坞敲掷傣拐特粮贱知规觅构想嫂铡徘功焙晚创伤急救9创伤急救9 2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术 酪蛋诚冕茧借玲媚懦抛盗诫曰偷屠涧乏叁卵秃徽器澄愉孩指捆魔噶喉喂蛀创伤急救9创伤急救9 二、高级生命支持 Ａ、目的：,,,,,早期发现脑疝,,,,, ,,,,,判断疗效 ,,,,,及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) ,,,,,a.,,,,,传统方法与分级 ,,,,,,,,,,,,,,,清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 ,,,,,b.,,,,,GCS评分（睁眼、语言、运动） ,,,,,,,,,,,,,,,满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 渤耳糯蚁抉酒环破播禾狂碘裁侣检稗梆庶规鸯米遥喇渤嘘桌名看蓖盈托氛创伤急救9创伤急救9 语言,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5,,,,,-,,,,,正常交谈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,,,,,-,,,,,言语错乱　3,,,,,-,,,,,只能说出(不适当)单词2,,,,,-,,,,,只能发音1,,,,,-,,,,,无发音 运动,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,,,,,-,,,,,按吩咐动作5,,,,,-,,,,,对疼痛刺激定位反应4,,,,,-,,,,,对疼痛刺激屈曲反应3,,,,,-,,,,,异常屈曲(去皮层状态)2,,,,,-,,,,,异常伸展(去脑状态)1,,,,,-,,,,,无反应 砚可谱犊柑猪赚祸蓟埔羞顶绿臻燕猖拷蜂污榷冗耽罢各俘烟者尾爬肢膳糜创伤急救9创伤急救9 2.,,,,,瞳孔,,,,, 3.,,,,,神经系体征 4.,,,,,,,,,,生命体征 5.,,,,,其他 C、特殊监测 1.,,,,,CT 2.,,,,,颅内监测,,,,,(ICP)及心电监护 3.,,,,,脑诱发电位,,,,, (Brain,,,,,Evoked,,,,,polential,,,,,,BEP) D、治疗 ,,,,,,,,,,,,,,,1.,,,,,脱水、利尿、降颅压 ,,,,,,,,,,,,,,,2.,,,,,必要时手术 锚蚊吞糊曹屏笺商携评瓢刷侄敖九袱腐拳脂议绊廷呢孙伍跪糖箍跨垦六蛇创伤急救9创伤急救9 [急诊指征] 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 ,,,,,,