外耳中耳疾病PPT演示课件.ppt

急性中耳炎Acute Otitis Media 概念：中耳粘膜急性化脓性炎症 发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累 AOM—中耳炎症在3周以内 5岁以下儿童中常见 美国每年用于AOM的花费约为10亿美元 感染途径 咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤 血行感染：少见 病理生理学 儿童 上呼吸道感染 咽鼓管阻塞 中耳气压改变 中耳炎 病毒、过敏 返流、误吸或吹入 鼻咽部致病菌 神经肌肉病变 第二鳃弓畸形 咽鼓管过度开放 鼻咽部致病菌 病因学 病毒 鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症 ?患者并发上呼吸道感染 流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率 直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在 呼吸道合胞病毒 流感病毒 病因学 细菌 肺炎链球菌 革兰氏阳性双球菌 90种血清型 占AOM致病菌的50% 抗药性细菌株的产生 流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌 占AOM致病菌20% 抗药性 卡他莫拉菌 革兰氏阴性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌内酰胺酶 化脓性链球菌 急性坏死性AOM 急性融合性乳突炎 大肠杆菌和微球菌 新生儿期中耳炎 病因学 免疫因素 在AOM发生频率和预后中可能起重要作用 AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除 先前暴露或免疫接种具有保护作用 抗体产生后可预防或改变未来AOM发作 发病率 发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关 两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM 美国匹斯堡大学的一份研究表明 6m--48% 1y--79% 2y--91% 发病年龄 6-11m儿童最易患病 18-20m患病频率下降 少数儿童4-5y时发病 恒牙长出后发病率明显下降 先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM 临床症状 随患者的年龄不同而有差异 新生儿可表现为哭闹和哺乳困难 儿童和成年人可表现为： 发热 耳痛 听力下降 耳堵塞感 临床体征 耳镜检查 鼓膜充血 鼓室积液 鼓膜动度差 鼓膜穿孔 外耳道或鼓室内脓性分泌物 危险因素 患者本身 早产儿或低体重儿 幼年 免疫系统异常 颅面畸形 神经肌肉病变 过敏 环境因素 日托 拥挤的居住环境 社会经济状况低下 烟草和污染物暴露 检 查 实验室检查 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 影像学检查 纯音测听和中耳阻抗测试 治 疗 全身治疗 抗生素，首选阿莫西林 白细胞计数 细菌培养及药敏试验 镇痛药和解热药 激素 治 疗 局部治疗 鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳 必要时行鼓膜切开 鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液 炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补 慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media 定义包含两部分： 慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔 可有或无胆脂瘤 保守治疗难以治愈 病理生理学 AOM 中耳粘膜炎症 中耳粘膜水肿 中耳粘膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏 并发症形成 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病 变 中下鼓室粘膜 侵蚀骨质、肉芽、息肉 侵蚀骨质、胆脂瘤 耳流脓 间歇流粘液、 持续流脓、臭 持续流脓、恶臭、 粘脓不臭 白色鳞片、豆渣物 鼓膜穿孔 紧张部中央性 大穿孔、边缘性穿孔 松弛部、边缘性 鼓 室 听骨链无破坏 肉芽、息肉、 胆脂瘤、肉芽、 听骨链破坏 可有听骨链破坏 听 力 传导性 传导性 较重 传导性或混合性聋 乳突X线 乳突硬化型 多伴骨质破坏 骨质破坏、空洞形成 并发症 一般无并发症 可有颅内外并发症 易引起颅内、外 并发症 发病率 美国儿童及青少年的发病率为39/100000 英国儿童及成人分别为0.9%和0.5% 在以色列仅有0.039%的儿童发病 病 因 鼓膜穿孔 AOM后遗留 外伤 放置通气管后不愈合 临床症状 耳溢液 听力下降 传导性耳聋 混合性耳聋 发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症 反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在 临床体征 有或无外耳道皮肤水肿 分泌物 鼓膜穿孔 常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织 中耳腔粘膜充血、水肿 包膜-纤维组织 脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶 袋状内陷学说 *